Глава 530: Мобилизация всего города, выход ветерана на пике формы, свершится ли чудо?!
— Свяжитесь с преподавателями кафедры. Независимо от исхода, эта операция должна быть записана от начала до конца. — Цзяо Бо звонил своему ассистенту прямо из машины по пути в больницу.
Вскоре последовал обратный звонок:
— Декан, в банке крови критическая ситуация. В первой операционной кровотечение не унимается, крови потребуется огромное количество!
— Не волнуйтесь, это я беру на себя!
— Ду-ду-ду… — Вскоре он уже набирал номер Провинциальной Народной Больницы.
— Декан Сунь, это Цзяо Бо… А, вы уже отправили людей? И мобилизовали запасы крови? Сколько? Десять литров?! И всё к нам? Отлично! Просто замечательно!!
Цзяо Бо, конечно, связался с Сунь Цзяньго. Он и не ожидал, что в провинциальной больнице так оперативно подготовят кровь и даже отправят эксперта по неотложной помощи Хуан Сяннин и специалиста по гинекологии Сяо Сюэлань. Помимо крови, сейчас критически важны были именно такие кадры. Хуан Сяннин считалась одним из ведущих экспертов страны в своей области. Можно сказать, провинциальная больница отдала СВНУ свои лучшие ресурсы.
— Декан Цзяо, цель у нас одна – спасти роженицу, которая уже одной ногой в Чертоге Янь-вана. Ради этого мы пойдем на любые траты. Срочно связывайтесь с городскими станциями переливания, чувствую, там действительно ЭОВ, и крови для продления жизни понадобится немерено. — Голос Сунь Цзяньго оставался предельно серьезным.
Многие случаи, принимаемые за эмболию, ею не являются. Но здесь картина была классической: адреналин и прочие препараты не давали никакого эффекта. Он был уверен в диагнозе на девяносто девять процентов. И решающим фактором было то, что диагноз поставил Сяочуань. Этот парень… нельзя сказать, что он приносит несчастья, но он чертовски точен. До сих пор ни один его диагноз не оказался ошибочным.
— Я знаю. Уже распорядился связаться со всеми городскими станциями. — Звонок завершился.
В отделении переливания крови Чжоу Чи телефон разрывался.
— Да, декан, это Чжоу Чи. Уже связался с одним банком крови и двумя центрами переливания, везут первую группу O. С остальными ведем переговоры. — Чжоу Чи был на грани безумия. Домой? Да сейчас дел было больше, чем за всю смену! Все сотрудники отделения носились так, будто у них выросло по четыре ноги.
— Хорошо, налегайте на остальные станции. Будут трудности – звоните мне напрямую. Примите десять литров первой группы из провинциальной больницы и сразу в первую операционную. У меня к вам только одно требование: кровь не должна стать «бутылочным горлышком»! — Цзяо Бо, выслушав отчет, остался доволен оперативностью отдела. Возможно, дело было в стриме – все услышали про ЭОВ, и сработала рефлекторная реакция. Оставалось только надеяться, что диагноз ложный и все усилия окажутся напрасными. Потому что если он верный, то всё это тоже может оказаться напрасным – пациентку просто не спасут.
— Понял! Декан! Мы обеспечим бесперебойное снабжение! — Чжоу Чи повесил трубку, чувствуя прилив уверенности. Раз декан лично курирует вопрос, значит, поддержка будет полной.
В операционной Чжан Линчуань продолжал СЛР. Состояние Ли Сяосяо стремительно ухудшалось: остановка сердца и дыхания, тотальный цианоз, давление не определялось даже манжетой, зрачки расширились. Жизнь висела на волоске. Казалось, Янь-ван вот-вот утащит эту двадцатитрехлетнюю маму за собой. Малыш, только что родившийся и не успевший даже взглянуть на мать, мог остаться сиротой.
Чжан Линчуань обливался потом.
【Динь! Хозяин успешно использовал пятую порцию Зелья выносливости!】
В одно мгновение накатившая усталость снова отступила.
— А? — Доктор Чжун Линь, участвовавшая в реанимации, заметила, что Сяочуань только что выглядел крайне изможденным. Она подумала, что это неудивительно – он ведь даже не поел, а сейчас выполняет такую тяжелую работу. Может, сменить его? Но она понимала, что ее техника СЛР и близко не стоит к его уровню. Коллеги описывали его массаж как нечто невероятное – словно сердце начинает биться само. И тут, пока она на мгновение отвлеклась, Сяочуань снова выглядел бодрым и полным сил. Как абсурдно! Почудилось? Должно быть, да.
Чжао Линъюнь тоже почувствовала нечто подобное. Она находилась совсем рядом с Чжан Линчуанем и видела, что он был на грани истощения. Но после секундного затишья он снова ожил. Она не знала, где предел его выносливости. Это было просто за гранью понимания.
Чжао Линъюнь была с ним с самой первой операции. Она чувствовала, что сама скоро развалится на части, хотя выполняла лишь вспомогательную работу. Как аспирантка, она в основном ассистировала и училась. Такие, как ее младший брат-ученик, встречались раз на миллион. Еще не поступил в докторантуру, а техника – на уровне ведущего эксперта. Это пугало. Поэтому ему доверяли быть ведущим хирургом или первым ассистентом. А работа «на передовой» в операционной изматывает страшно.
Они не знали, что Чжан Линчуань потратил уже пятую бутыль зелья. Столько он не использовал еще никогда.
【Внимание! Поскольку сегодня Хозяин использовал максимальное количество Зелья выносливости, достигнув критического значения, система предупреждает: суточный лимит составляет 5 порций. Превышение лимита приведет к тому, что тело выйдет за пределы возможностей, что повлечет серьезные повреждения. Следуя принципу, что Идеальный Великий Врач должен сначала защитить себя, чтобы спасать других, система блокирует использование Зелья выносливости!】
Это уведомление было беспрецедентным.
…?? — Он нахмурился. Что за ерунда? Всего пять бутылок? Ладно, он мог это понять. Зелье лишь восстанавливало силы, но износ организма был реальным. После каждого использования он чувствовал всё более глубокую усталость. Но роженица была в предсмертном состоянии! И это был тот случай, когда ты делаешь СЛР, а обратный отсчет всё равно падает.
Непрерывная высококачественная компрессия. Обратный отсчет предсмертного состояния: 【60… 50… 40… 30…】. За полчаса цифры не стабилизировались. Красный ярлык не возвращался. Напротив, показатели неуклонно снижались. За тридцать минут он потерял тридцать пунктов. Сейчас осталось всего 30.
Он никогда не видел ничего подобного. Даже идеальная реанимация не помогала! Но он понимал физику процесса. В прошлых случаях у пациентов не было такой кровопотери, или она была контролируемой, а коагуляция оставалась в норме. Тогда реанимация позволяла отыграть время, и отсчет рос. А сейчас? С одной стороны вливают кровь, с другой – она хлещет потоком. Его СЛР лишь поддерживает минимальную перфузию. Пока кровотечение не остановлено, как только время выйдет, человек просто умрет на столе, и никто ничего не сможет сделать. Даже команда ЭКМО будет бессильна, если не взять под контроль ДВС-синдром. Шансы на выживание призрачны.
Главный вопрос – когда удастся остановить этот процесс? Прошло полчаса, осталось 30 пунктов. Значит, еще через тридцать минут время истечет. Одной порции зелья как раз хватит на полчаса идеальной СЛР, но ему нужно было не просто тянуть время, а добиться положительной динамики!
【Особые предметы: Особое зелье выносливости * 29, Карта на однократную симуляцию * 2, Точная диагностика * 1, Фрагмент Карты скрытого предмета * 2.】
【Динь! Хозяин проводит пятое Точное сканирование того же пациента… Расходуется последняя карта Точного сканирования…】
Чжан Линчуань решил использовать последний шанс. Он должен был знать, как именно спасти эту пациентку. Нужно ли идти в Пространство Системы тренироваться? Но, по его опыту, дело было не в технике. Техника – это удаление матки и контроль ДВС-синдрома. Сестра Лань – мастер гистерэктомии, здесь придраться не к чему. Контроль ДВС-синдрома – вот что важно. Но здесь собрались лучшие эксперты города.
Он всё же запустил сканирование. Если понадобится специальная тренировка, две карты симуляции позволят сжать время обучения до тридцати секунд в реальности. Он обязан попробовать. Лишь бы удержать жизнь Ли Сяосяо.
【Пятое Точное сканирование завершено.】
【У пациента отсутствует пульсация на сонной артерии, остановка дыхания и сердца. Длительная гипоксия привела к развитию ишемически-гипоксической энцефалопатии, кардиогенному шоку. ДВС-синдром вызвал обширное кровотечение в брюшной полости, кровоизлияние в легкие, подкожные геморрагии… Даже при проведении Хозяином СЛР идеального уровня сложность спасения крайне высока.
В данный момент приоритетом является контроль коагулопатии и непрерывная СЛР до появления положительной обратной связи по времени… Точное время реанимации неизвестно. В случае смерти роженицы система проведет расчет наград, полученных Хозяином за текущую операцию.】
Увидев строку «точное время реанимации неизвестно», Чжан Линчуань почувствовал, как сердце сжалось.
— Директор, у пациентки Ли Сяосяо тромбоциты всего 26 на 10 в девятой (норма 100–300), фибриноген меньше 0,5 грамма на литр (норма 2–4)! — Доложил врач, следивший за анализами.
— Продолжайте переливание! Лекарства! — Ли Тинлань, только что закончившая удаление матки, хмурилась. Эти цифры означали, что система свертывания крови Ли Сяосяо практически рухнула.
Отделение переливания крови давно перешло в режим массивной трансфузии. Эритроцитарная масса, плазма, криопреципитат, фибриноген, тромбоциты, альбумин, факторы свертывания – всё это непрерывным потоком вливалось в тело Ли Сяосяо. С начала реанимации она получила уже более восьми литров препаратов крови. Для взрослого человека нормальный объем крови составляет около семи-восьми процентов от веса тела – в среднем пять-шесть литров для мужчин и четыре-пять для женщин. Восемь литров для нее означали, что за это время ей «заменили кровь» дважды. Ситуация была критической.
В учебном кабинете больницы перед огромным экраном стоял Цзяо Бо.
— Как дела у команды ЭКМО?! — Спросил он.
Обычно в больницах высшей категории время от вызова до начала перфузии составляет от тридцати до шестидесяти минут. Лучшие центры стремятся уложиться в «золотые полчаса». Полчаса уже прошли, и он хотел знать статус. Если превысить этот лимит, риск повреждения мозга и полиорганной недостаточности растет в геометрической прогрессии, а шансы на успех ЭКМО резко падают.
— Только что закончили промывку и самодиагностику системы. Направляются в операционную для пункции и катетеризации, — доложил дежурный врач.
Запуск ЭКМО – это не просто нажатие кнопки, а сложный командный процесс. Сначала – приказ и беседа с родственниками. Аппарат безумно дорогой: один запуск стоит около ста тысяч юаней, а ежедневные расходы на расходники и терапию – от десяти до тридцати тысяч. В среднем семье нужно быть готовой выложить более двухсот тысяч, а порой и все четыреста. Родственники должны быть в курсе, что даже за такие деньги успех не гарантирован.
Затем идет сбор команды и подготовка оборудования. Медсестры и техники достают консоль, оксигенатор, трубки и наборы для катетеризации. Далее – заполнение системы (пре-прайминг) физраствором, альбумином или препаратами крови. Крайне важно вытеснить весь воздух: любой пузырек в системе превращается в смертельную воздушную эмболию. В этом случае аппарат станет не спасителем, а убийцей.
После этого – самопроверка оборудования, подключение к питанию и кислороду, тест насоса. Этот этап был только что завершен. С момента разговора с семьей прошло около двадцати пяти минут. Впереди – пункция под контролем УЗИ в бедренную артерию и вену или яремную вену для введения крупных канюль размером от 15 до 21 Fr. Затем фиксация, подключение к контуру, запуск насоса, постепенное увеличение потока и корректировка концентрации кислорода. Лишь когда давление и сатурация начнут расти, а на ЭКГ появятся изменения, можно будет сказать, что ЭКМО запущена.
Обычно на всё уходит около часа. В медлительных клиниках – до восьмидесяти минут. В больнице СВНУ при удачном стечении обстоятельств укладывались в пятьдесят-шестьдесят минут.
— Всё равно медленно. С профессором Цю удалось связаться? Она приедет? — Цзяо Бо был мрачен. Скорость развертывания ЭКМО была критической. Под профессором Цю подразумевалась Цю Инхэ – светило в области акушерства.
В машине, летящей сквозь ночной город, Цю Инхэ хмурилась, глядя в экран телефона.
— Почему мне не сообщили раньше? С такими показателями она может не дотянуть. Сяо Хэ, гони быстрее, мы должны успеть, иначе всё кончено! — Она глубоко вздохнула. Сяочуань уже выкладывался на полную, но отклика от пациентки не было. Она решила ехать лично.
— Понял, учитель Цю. Будем через двадцать минут, — водитель Сяо Хэ до упора вдавил педаль газа.
В больнице…
— Профессор Цю уже в пути, будет минут через двадцать! — Сообщили Цзяо Бо.
— Двадцать минут… Это дает нам еще один шанс на успех! — Декан заметно воодушевился. Опыт такого эксперта был бесценен.
Пролетели еще двадцать минут. По графику ЭКМО уже должна была работать. Но в операционной сердца врачей ушли в пятки.
Чжан Линчуань продолжал ручную СЛР, он был насквозь мокрым от пота. Заменить его было некому. Хуан Сяннин могла подменить его лишь на полминуты. Почему ЭКМО не работала? Команда была на месте, но возникла проблема с катетеризацией. Ли Сяосяо была слишком худощавой, ее сосуды оказались слишком тонкими, и пункция провалилась.
По идее, стоило дать попробовать Сяочуаню. Он и попробовал. Но даже его идеальная пункция не помогла. Почему? Физический диаметр не совпадал! ЭКМО – это не обычная капельница. Нужны канюли от 15 до 21 Fr. 15 Fr – это около пяти миллиметров, 21 Fr – около семи. Грубо говоря, трубка толщиной с детский мизинец, чтобы обеспечить кровоток три-пять литров в минуту. У взрослого бедренная артерия обычно имеет диаметр шесть-восемь миллиметров, что позволяет ввести канюлю. Но у Ли Сяосяо из-за телосложения и шокового спазма просвет сосуда сузился до трех-четырех миллиметров. Даже самая маленькая трубка в пять миллиметров просто не входила. Попытка вставить ее силой привела бы к разрыву сосуда, расслоению интимы или перфорации.
Чжан Линчуань со своей идеальной техникой мог бы впихнуть ее, но это было бы за гранью допустимого риска. Огромная канюля перекрыла бы весь просвет, оставив ногу без кровоснабжения, что привело бы к некрозу. В медицине такие методы запрещены. Поэтому он отказался от пункции.
Оставался один выход – хирургическая катетеризация. Прямой разрез в паху или на шее, выделение сосуда, небольшой надрез и вшивание канюли. Это дает почти стопроцентный результат и позволяет избежать повреждений. Но это полноценная, хоть и малая операция, требующая времени и участия сосудистых или кардиохирургов. Сейчас они как раз занимались этим. Прогноз – еще двадцать минут. Таким образом, запуск ЭКМО затягивался до восьмидесяти минут. При такой кровопотере пациентка могла просто не дожить. И тогда все усилия пойдут прахом!
— Плохо дело, совсем плохо… — Пока остальные лишь предполагали, Чжан Линчуань видел всё в абсолютных цифрах.
【5… 4…】
На счетчике осталось всего четыре пункта. В обычной ситуации через четыре секунды реанимация потеряет смысл – никакой аппарат не вернет человека с того света. Идеальная СЛР могла растянуть это время до четырех минут. Но и четыре минуты ничего не решали. Кровь не останавливалась, аппарат не был подключен.
— Сяочуань… ты устал, дай мне сменить тебя! — Хуан Сяннин видела, как гаснет взгляд парня.
Она была уверена, что сможет продержаться три-пять минут на его уровне. Но почему-то Сяочуань, даже когда отвлекался на пункцию, разрешал ей подмену всего на тридцать секунд и тут же возвращался сам.
— Учительница, я справлюсь. Продолжайте следить за дыханием и готовьтесь вместе с сестрой Лань к удару ДВС-синдрома. — Чжан Линчуань не уступил место.
У него оставалось четыре пункта, что давало ему четыре минуты с хвостиком. Он заметил, что у учительницы один пункт отсчета сгорает за четыре секунды. То есть, если она встанет на его место, через шестнадцать секунд ярлык над головой пациентки станет серым. Он должен держаться. Он должен дождаться чуда. Если они возьмут под контроль ДВС и свертываемость хоть немного восстановится – появится надежда!
— Хорошо! — Кивнула Хуан Сяннин.
Атмосфера в операционной стала невыносимо тяжелой. К этому моменту Ли Сяосяо перелили более двадцати литров крови – в пять раз больше ее собственного объема. Банки крови СВНУ, провинциальной больницы и двух станций были пусты. Машины скорой помощи летели по городу с новыми запасами.
Снаружи появилась восьмидесятилетняя легенда – профессор Цю Инхэ. Двери первой операционной распахнулись.
Зрители стрима, хоть и не видели происходящего внутри, считали каждого входящего врача.
«Заведующая гинекологией провинциальной больницы, заведующий экстренной помощью, гинекологи из первой и второй городских… Боже! Смотрите! Кто это?! Это же профессор Цю Инхэ! Она тоже здесь!»
Реанимация длилась уже пятьдесят минут. Студенты-медики перед экранами вздрогнули – они увидели человека из своих учебников. Цю Инхэ за свою карьеру спасла нескольких пациенток с ЭОВ, и три случая были официально подтверждены. Сможет ли она сотворить чудо на этот раз?!
«Прошел уже час!»
«Раз пришла профессор Цю, значит, надежда еще есть».
«Это настоящая битва с Янь-ваном. Собрались лучшие эксперты всех направлений!»
«Старый профессор и доктор Сяочуань вместе… Ребята, они справятся?»
«Думаю, все сейчас молятся об этом чудо!»
… Двери закрылись. У всех сердца подскочили к самому горлу. Чжан Линчуань, обливаясь потом и работая на пределе физических возможностей, чувствовал то же самое. Обратный отсчет замер на отметке 【2…】.
Неужели в этот раз всё закончится неудачей?