Глава 529: Любой ценой, все ресурсы до последнего
«?»
«Что это за звук?»
«Что стряслось??»
Все-таки это был провинциальный телеканал.
И хотя саму роженицу снимать запрещалось, в объектив попадало многое другое. В конце концов, суть этой передачи заключалась в том, чтобы показать реальность, хоть конфиденциальность пациентов и оставалась неприкосновенной.
Но привычные больничные сцены и диалоги между врачами снимать было можно. Даже если возникали вопросы приватности, у телеканала была специальная команда, которая оперативно обрабатывала материал.
Поэтому, когда Чжао Линъюнь вбежала в кадр, объектив Сунь Пэна тут же повернулся в ее сторону.
Да.
Группа Хуан Сяоцяо была лишь подготовительной. Основную съемку вел именно Сунь Пэн.
Так что, когда директор Ли Тинлань и доктор Чжао Вань приехали в больницу на такси, камера снова переключилась на него. В кадре мелькали две бегущие внутрь фигуры. Атмосфера была накалена до предела.
Язык объектива словно вовлекал каждого зрителя в борьбу за спасение роженицы Ли Сяосяо.
«Как врач скажу – точно что-то случилось!»
«Да, интуиция подсказывает, что в нормальной ситуации старшая сестра-ученица никогда бы так не неслась. И вы заметили? Доктора Сяочуаня тоже нет!»
В стрим-комнате Чжан Линчуань называл Чжао Линъюнь старшей сестрой-ученицей. Зрители в интернете быстро подхватили это обращение. В конце концов, это просто вежливое именование, ничего такого. Некоторые даже директора Ли Тинлань называли просто сестрой Лань.
«Вот черт!»
«И правда! Доктор Сяочуань до сих пор не вышел!»
«Наш стрим идет непрерывно. Мы все прекрасно видели, ел доктор Сяочуань или нет. Обычно после операции врачи сразу идут перекусить, потому что голод зверский, а Чжан Линчуань всё еще внутри!»
«Почему мне кажется, что Янь-ван еще не ушел…»
«Думаю, в этот раз Янь-ван решил подправить свою статистику и отвесить ветеринару Чжану звонкую пощечину!»
Дурное предчувствие закралось в души всех зрителей. Судя по тому, что они видели во время многочисленных трансляций, обстановка на месте была крайне ненормальной.
— Что случилось, Сяо Юнь? Ты вся сама не своя. Сяочуань еще не вышел? — С недоумением спросила Ли Тинлань.
Чжао Вань тоже была в замешательстве. Сяочуань ведь ждал свою старшую сестру, почему же она вышла первой, а его самого нет?
— Эмболия околоплодными водами! У роженицы эмболия околоплодными водами!! — Во весь голос закричала Чжао Линъюнь.
— Что?! Эмболия?! Вот черт! — Ли Тинлань сорвалась с места. Она рванула в сторону операционной так стремительно, словно у нее за спиной включились ракетные двигатели.
— Боже мой!!
Доктор Чжао Вань тоже была на грани безумия. Забыв о голоде, она неслась изо всех сил. Сто метров от дверей операционного блока до стола сейчас казались шкалой жизни – это была гонка наперегонки со смертью, где ставкой был коэффициент выживаемости.
Тем временем в Провинциальной Народной Больнице…
— Эмболия околоплодными водами!! — Зрачки Сунь Цзяньго сузились.
Он тут же начал отдавать распоряжения:
— Живо! Свяжитесь с банком крови. Подготовьте столько крови, сколько есть! Немедленно снаряжайте машину и отправляйте в Аффилированную больницу СВНУ!!
Эмболия околоплодными водами… Если это правда, то не только их провинциальная больница, но и весь город должен прийти на помощь! Если пациентку удастся спасти, это станет сенсацией для всего научного сообщества.
— Сюэлань! Ты смотришь стрим? — Хуан Сяннин быстро набрала номер Сяо Сюэлань.
Поскольку Сяочуань был ее студентом, она старалась смотреть его прямые эфиры всякий раз, когда выпадала свободная минутка. К тому же стримы он запускал нечасто – заглянуть к нему во время работы, когда выдавалось окно, было не в тягость.
Сейчас еще нельзя было сказать наверняка, ЭОВ это или нет. Но если диагноз подтвердится, Сюэлань, как ведущий эксперт, обязана быть там для поддержки.
— Смотрю. Жду звонка!
— Какого звонка! Живо выходи! Едем вместе в больницу СВНУ!
Хуан Сяннин была экспертом по неотложной помощи. И хотя она не работала в акушерстве, она была мастером сердечно-легочной реанимации, что могло оказаться решающим в критический момент.
При эмболии околоплодными водами сценария обычно два: либо реанимация проваливается и пациентка умирает в течение часа, либо ее удается стабилизировать, и тогда начинается многочасовая кровавая битва за жизнь.
— Хорошо!
Сяо Сюэлань не стала тратить время на лишние слова и немедленно отправилась в путь. Дорога до больницы СВНУ должна была занять около пятнадцати минут. Эмболия околоплодными водами – это запредельный риск.
В то же время в отделении переливания крови больницы СВНУ…
— Уф-ф… Та роженица была в крайне критическом состоянии. Кровопотеря больше пяти литров! Но в итоге доктор Сяочуань и директор Ли всё же смогли сохранить матку. Невероятно! — С усталостью и восхищением произнес один из врачей.
Окажись на их месте кто-то другой, и о сохранении матки не могло быть и речи. Да и жизнь матери и ребенка была бы под огромным вопросом.
— И не говори. Директор только что жаловалась, что из-за таких частых операций доктора Сяочуаня наш банк крови скоро опустеет! — Добавил другой дежурный врач.
Обычно для использования крови нужно писать доклад и ждать. Но для рожениц в акушерстве правила иные. Сколько нужно – столько и выдают. Никаких утверждений и проволочек.
В больнице акушерство – это настоящий VIP-отдел. И их нельзя в этом винить. Государство предъявляет жесточайшие требования к показателям материнской смертности. По их правилам, на весь город в год выделяется квота всего в одну или две смерти рожениц. Это значит, что, чего бы это ни стоило, женщина не должна умереть на операционном столе. Ее обязаны спасти! Иначе со всей цепочки ответственных – от директора и заместителей до врачей, медсестер и акушерок – живьем сдерут кожу.
Отделение переливания крови было ключевым вспомогательным отделом. Они обязаны оказывать максимальную поддержку. С самого утра и до этого момента их запасы буквально таяли на глазах из-за команды доктора Сяочуаня и директора Ли Тинлань.
— Что вы там бормочете! А ну, выпейте кофе!
В этот момент подошел мужчина с начинающейся лысиной и в черных очках. В руках он держал несколько стаканчиков Luckin Coffee.
— Спасибо, директор. Да мы тут доктора Сяочуаня обсуждаем. Наш банк крови из-за него скоро по швам затрещит.
Это был заведующий отделением переливания крови Чжоу Чи.
— О, он… Да закончил он уже, закончил. И я вот тоже собирался… Ну и день выдался! — Чжоу Чи, услышав о Чжан Линчуане, лишь развел руками.
— Приятного отдыха, директор! Спасибо за кофе!
Отделение переливания крови занималось планированием, хранением, подбором и выдачей крови, а также техническим руководством и внедрением методов рационального использования препаратов крови. Людей здесь работало немного, поэтому все хорошо знали друг друга. Заведующий относился к подчиненным тепло. Если он был на месте, то часто заказывал кофе для тех, кто оставался в ночную смену. Пусть это и мелочь, но получить кофе от начальника было чертовски приятно.
— Пустяки, — отмахнулся Чжоу Чи. Он подошел к выходу из лифта и нажал кнопку вызова. Отделение находилось на четвертом этаже, так что без лифта по пути домой было не обойтись.
— Вот черт! Учитель! — Внезапно закричала одна из медсестер.
Все подняли головы. Чжоу Чи, уже собиравшийся зайти в лифт, нахмурился. Медсестра сжимала в руках мобильный телефон, и на ее лице застыло выражение беспредельного изумления.
— Эмболия околоплодными водами!!
В следующее мгновение Чжоу Чи и остальные уже открыли рты, чтобы осадить ее. Девять вечера на дворе, разве прилично так орать? Совершенно непозволительно! Однако четыре слова, сорвавшиеся с ее губ, заставили очко сжаться у всех присутствующих.
— Динь! — Двери лифта открылись.
— У кого эмболия?! У кого?! Только не говори мне, что у Ли Сяосяо!! — Чжоу Чи так и не вошел в кабину. Он кричал, не скрывая волнения. Пусть это будет кто угодно, только не Ли Сяосяо. Если это она – всё взлетит на воздух!
— Это Ли Сяосяо! В стриме Чжао Линъюнь прибежала и закричала об эмболии! Сейчас директор Ли и доктор Чжао Вань уже несутся туда! — Выпалила медсестра.
— Клан-нг! — Двери лифта закрылись. Чжоу Чи в оцепенении прислонился головой к стене.
Тем временем в отделении анестезиологии…
— Директор, я сегодня выгорел дотла. Больше на операции с доктором Сяочуанем не пойду. Он, черт возьми, просто ненормальный!! — Ма Линь буквально растекся по креслу.
Да. С самого утра он был в строю. Сначала та возрастная роженица Го Фэй с эклампсией и гипертонией – с ней возились с утра до обеда. Потом кесарево со спайками в тазу – это затянулось до восьми вечера. А под конец еще и отслойка плаценты. Вообще-то после отслойки он уже собирался домой, но потребовался опытный анестезиолог, и ему пришлось остаться. К счастью, операция закончилась. И вот теперь он жаловался заведующему, который тоже был здесь. Он действительно был истощен до предела.
— Ха-ха-ха! Ну, теперь-то можешь идти, — улыбнулся заведующий отделением анестезиологии Сюй Вэй.
— Иду-иду. Теперь, даже если небо рухнет – мне всё равно! — Кивнул Ма Линь.
Но в следующую секунду медсестра анестезиологии, указывая на экран со стримом, выкрикнула:
— В первой операционной у Ли Сяосяо эмболия околоплодными водами!
— Вот черт! Да вы издеваетесь! — Ма Линь, уже видевший себя дома, после этого крика почувствовал, как душа едва не покинула тело. Он сорвался с места и припустил в сторону операционных.
Казалось бы, эмболия околоплодными водами – это забота акушеров. Но на деле врач-анестезиолог играет в реанимации ключевую роль. И это не попытка набить себе цену, а четко прописанные пункты в экспертном консенсусе по диагностике и лечению ЭОВ:
1. Диагноз ЭОВ ставится на основании клинической картины.
2. Рекомендуется участие мультидисциплинарной команды, особенно опытных анестезиологов.
3. Высококачественная СЛР имеет первостепенное значение. Начальная терапия – это поддержка дыхания, повышение давления и стимуляция сердца; следует избегать избыточной инфузии.
4. Использование простагландина, силденафила и других препаратов для снятия легочной гипертензии, возможно применение папаверина.
5. На основании клинического опыта, раннее введение больших доз глюкокортикостероидов может быть эффективным.
Там черным по белому написано: участие опытных анестезиологов обязательно. И в научных работах по успешной реанимации при ЭОВ вывод один: патология редкая, коварная и непредсказуемая. Быстрая диагностика и немедленное начало жизнеобеспечения, особенно при участии анестезиолога – это ключ к спасению роженицы. На больничных планерках это вдалбливали всем и каждому.
Вот почему он бежал так быстро. Первая операционная – это та самая палата, где он только что работал. Ли Сяосяо – его пациентка. Да что ж такое! Только что вытащили человека из Чертога Янь-вана, а теперь – эмболия! Это же просто издевательство! Домой? К черту дом! Сегодня либо она выедет отсюда вперед ногами, либо он сам свалится замертво от истощения!!
— Плохо дело!! — Сюй Вэй перестал улыбаться и тоже бросился к операционной.
— Сяочуань, каково состояние пациентки? — Ли Тинлань и Чжао Вань ворвались в операционную и сразу перешли к делу.
— Сестра Лань, после родов у пациентки упало давление и сатурация, подозрение на эмболию околоплодными водами. Сейчас сатурация 78%, давление 80 на 42, ЧСС 140. Ввели 40 миллиграммов дексаметазона внутривенно. Кровотечение из влагалища усиливается, объем уже около литра! — Мгновенно отрапортовал Чжан Линчуань.
— Доктор Чжун, у пациентки после естественных родов внезапная одышка, падение давления и сатурации, усиление кровотечения. Высокая вероятность ЭОВ. Идите к родственникам, объясните ситуацию. Сяо Юнь – на тебе запись, следи за всеми жизненными показателями и результатами анализов. Продолжаем реанимацию! Метилпреднизолон 40 миллиграммов на 100 миллилитров физраствора внутривенно, папаверин 60 миллиграммов на 100 миллилитров пятипроцентной глюкозы внутривенно капельно. — Дыхание Ли Тинлань стало прерывистым.
— Поняла! — Чжун Линь тут же приняла приказ и поспешила наружу, чтобы поговорить с семьей и получить подпись.
Снаружи у дверей…
— Скрип! — Двери операционной распахнулись.
— Доктор! Что происходит?! Что с моей женой?! Вы же сказали, что операция прошла успешно!! — Голова Дин Чжэньюя гудела.
— Послушайте, сейчас у пациентки упало давление и сатурация, пульс взлетел, началась дыхательная недостаточность. Мы серьезно подозреваем эмболию околоплодными водами. Это акушерская патология с крайне высокой смертностью. Сейчас в больнице объявлена общая мобилизация, все руководители и эксперты на месте. Чтобы остановить массивное кровотечение, нам необходимо провести гистерэктомию. Это нужно, чтобы перекрыть источник потери крови и не дать околоплодным водам проникать в общий кровоток через сосуды матки. Мне нужна ваша подпись. — Чжун Линь старалась говорить четко.
— Эм… эмболия… — руки Дин Чжэньюя задрожали. Он читал об этом в новостях. У одного очень богатого магната из сферы электронной коммерции сестра скончалась именно из-за внезапной эмболии околоплодными водами. Это означало, что в такой ситуации никакие деньги мира могут не помочь.
— Доктор! Прошу вас, сделайте всё возможное! Умоляю! Только спасите ее, я на всё согласен!! — Ребенка он уже видел – малыш был в инкубаторе, его собирались переводить в детское ОИТ. Только-только сказали, что с женой всё в порядке, и тут – ЭОВ.
— Доктор! Обязательно спасите мою дочь! Ей же всего двадцать три!! — Чжоу Лицюн заливалась слезами. Как же так? Пришли в больницу рожать – и вдруг такое. Ее муж еще был в пути, он даже не успел увидеть дочь!
— Будьте спокойны, мы сделаем всё, что в наших силах. О любых изменениях сообщим немедленно. — Чжун Линь вернулась в операционную.
Внутри работа кипела.
— Метилпреднизолон 40 на 100 физраствора, папаверин 60 на 100 глюкозы внутривенно. — Медсестра реанимационной бригады вслух повторила назначение и начала сверку препаратов. В экстренной ситуации спешка неизбежна, но контроль за лекарствами должен быть железным. Когда жизнь висит на волоске, любая ошибка может стать фатальной.
— Низкомолекулярный гепарин 5000 единиц подкожно! — Скомандовала Ли Тинлань, когда капельницы были запущены. Медсестра тут же сделала инъекцию.
— Приготовьте 4 дозы фибриногена и 2 дозы протромбинового комплекса! — Обратилась Ли Тинлань ко второй медсестре.
— Поняла!
— Сяо Юнь, подготовка крови! Закажи 4 единицы эритроцитарной массы, 400 миллилитров свежезамороженной плазмы, 10 единиц тромбоцитов и 10 единиц криопреципитата. Сообщи, что идет экстренная реанимация, кровь нужна немедленно! — Ли Тинлань взглянула на Чжао Линъюнь.
— Есть! — Несмотря на волнение, Чжао Линъюнь действовала стремительно. При эмболии счет шел на секунды.
— Доктор Чжао Вань, вы свяжитесь с отделением переливания крови, подтвердите экстренный статус. Снова оповестите декана, медицинский отдел, анестезиологию. Свяжитесь с командой ЭКМО, кардиологией, неврологией, ОИТ, общей хирургией, кардиоторакальной хирургией и УЗИ. Все должны быть готовы помочь в реанимации!!
Ли Тинлань, как заведующая отделением, уже имела опыт борьбы с ЭОВ. За всю свою карьеру она сталкивалась с этим четырежды. В двух случаях пациентки скончались в течение получаса – врачи просто не успели ничего предпринять. Еще двоих удалось спасти.
Одну из них они вырывали из лап смерти вместе с учителем Цю Инхэ. Семь часов борьбы, тридцать литров перелитой крови – женщину спасли, но последствия были тяжелыми: она осталась в вегетативном состоянии.
Тот случай врезался ей в память. Во-первых, из-за того, что, несмотря на все нечеловеческие усилия, результат оказался таким горьким. Во-вторых, из-за реакции семьи. Они думали, что муж бросит жену – «растение», но он оказался человеком чести. Он сказал, что супруга подарила ему двоих детей и теперь он будет заботиться о ней до конца. И он сдержал слово: годами оплачивал лечение и уход. Женщина жива до сих пор, дети выросли, а муж так и не женился снова.
Кто-то мог бы сказать, что Ли Тинлань – выдающийся врач, ведь помимо того случая она спасла еще одну пациентку с ЭОВ. Но, если говорить честно, многие диагнозы «эмболия околоплодными водами» оказываются ошибочными или просто похожими по симптомам. В столице есть специальная комиссия, которая проводит ретроспективный анализ таких случаев. В 90% случаев первичный диагноз опровергается. Тот их второй «успешный» случай тоже не подтвердили.
Ключевым фактором тогда стало то, что давление удавалось поддерживать адреналином. При истинной эмболии это почти невозможно, а вот при тяжелой аллергии адреналин работает отлично. Кто-то возразит: но ведь в крови нашли элементы околоплодных вод! Это ничего не доказывает. Клинически доказано, что компоненты вод могут присутствовать в крови даже при обычном кесаревом сечении. Тот случай официально признали HELLP-синдромом, осложненным анафилактическим шоком.
На самом деле большинство случаев чудесного спасения от «эмболии», о которых трубят СМИ – это не настоящая ЭОВ. Настоящая эмболия околоплодными водами подобна селевому потоку, сметающему всё на пути!! Словно горный хребет, рушащийся в одно мгновение! Или как лавина, погребающая под собой в долю секунды!
И сейчас, говоря откровенно, она снова чувствовала это удушающее давление приближающейся лавины. Смогут ли они снова сотворить чудо? Ли Тинлань не была в этом уверена. Но одно она знала точно: матку, которую они так старательно сохраняли, теперь придется удалить.
— Сяочуань! Остановка сердца! Начинай сердечно-легочную реанимацию!! — Это произошло мгновенно. Прошла всего минута.
— Понял! — Чжан Линчуань тут же приступил к компрессиям. 10% шанса на успех – это ничтожно мало. Можно ли как-то его повысить? Что там предлагает система?
— Директор! У пациентки цианоз! Кровотечение отовсюду! Особенно сильное внизу!! — Выкрикнула медсестра, не дожидаясь раздумий Чжан Линчуаня. Появились классические симптомы ЭОВ.
— Сяочуань, продолжай реанимацию. Я немедленно приступаю к гистерэктомии, чтобы максимально ограничить кровопотерю и остановить каскад нарушений свертываемости. Чжао Вань, продолжай экстренную инфузию препаратов крови и восполнение жидкости под давлением!
Ли Тинлань взяла скальпель.
— Заместитель заведующего Ма Линь и заведующий Сюй Вэй из анестезиологии уже на подходе! — Крикнула Чжао Вань, не прерывая работы.
… — Алло! Это отделение переливания крови! Да! Мы уже готовим кровь, связываемся со всеми станциями переливания города. Машины скоро будут!
Чжоу Чи, собиравшийся домой, теперь не мог уйти.
… — Что! Эмболия?! Доктор Чжао! Не жалейте ничего, используйте все ресурсы до последнего! Все силы на спасение жизни! Что нужно – говорите, я всё скоординирую!
Декан больницы СВНУ Цзяо Бо тоже получил звонок. Едва переступив порог дома, он начал отдавать распоряжения. Накинув пальто, он бросился обратно в больницу. Это была битва не одного отделения, а всей больницы и всех врачей города!