Глава 527: «Конец… Оценка по Апгар – ноль!»
В больничных коридорах эхом отозвался приказ о начале междисциплинарного сотрудничества.
Отделение анестезиологии получило уведомление: готовить общую анестезию.
В неонатологию поступил сигнал: ожидается ребенок высокого риска, возможна тяжелая асфиксия, потребуется интубация трахеи. На позицию должна выйти лучшая бригада неонатальной реанимации!
Хотя навыки доктора Сяочуаня в реанимации считались ведущими из ведущих, сегодня он уже на пределе сил спас одну пару из матери и ребенка, проведя две сложнейшие операции. Никто не знал, осталась ли у него выносливость для продолжения борьбы. Вполне вероятно, что сейчас он был на грани полного исчерпания сил.
В такой ситуации без бригады неонатологов было не обойтись.
Самый критический запрос ушел в отделение переливания крови: эритроциты, плазма и тромбоциты должны быть в операционной в течение пятнадцати минут!
Это был истинный акушерский кошмар – тяжелая преждевременная отслойка плаценты. Здесь нельзя было ждать результатов анализов, чтобы подать заявку: если кровь не прибудет вовремя, спасать будет уже некого.
Операционные медсестры лихорадочно готовили катетеры большого диаметра (типа 18G и выше), наборы для ЦВК, аппарат для реинфузии аутокрови, а также шовный материал B-Lynch и баллоны для тампонады матки…
— Родственники, состояние пациентки начало стремительно ухудшаться, — Чжао Линъюнь взяла на себя обсуждение с семьей, пока Чжан Линчуань уже ушел на дезинфекцию. — Мы приложим все силы, чтобы спасти женщину и ребенка. Возможно, для остановки кровотечения придется провести гистерэктомию и массивное переливание крови. Вот бланки согласия. Пожалуйста, постарайтесь понять ситуацию и доверьтесь нам. Позвольте нам просто делать свою работу.
Чтобы повысить шансы на успех, Чжан Линчуань должен был заранее изучить все данные пациентки Ли Сяосяо.
— Доктор Чжао Линъюнь, мы верим ветеринару Чжан! — Дин Чжэньюй и Чжоу Лицюн на этот раз не скандалили и не выказывали недовольства. Они просто взяли ручку и поставили подписи.
Как родственники, они прекрасно понимали, что означает эта подпись: теперь жизнь Ли Сяосяо целиком и полностью находилась в руках этих врачей. Если реанимация закончится неудачей, у них не будет пути назад. Но в нынешнем положении им оставалось только верить ветеринару Чжану.
— Готово! — Вскоре документы были подписаны. Чжао Линъюнь внимательно проверила их, подтверждая точность.
— Будьте спокойны, мы сделаем все возможное, — серьезно произнесла она, пытаясь унять их тревогу. — Тем более что директор Ли Тинлань и доктор Чжао Вань, наши лучшие эксперты, уже в пути.
Это был, пожалуй, самый сильный состав врачей не только в Аффилированной больнице СВНУ, но и во всем городе Чунь.
— Профессор Ли Тинлань тоже приедет?! — Дин Чжэньюй встретился взглядом с Чжао Линъюнь. В его глазах вспыхнули небывалые прежде радость и решимость. — Тогда ладно! Тогда хорошо! Мы полагаемся на вас! Если получится – спасите и мать, и ребенка, но если придется выбирать… спасайте жену!
Раньше они мечтали попасть на прием именно к профессору Ли, встать к ней на учет. Все-таки она заведующая отделением, Эксперт Второй категории. Но пробиться к ней было почти невозможно, поэтому они записались к доктору Чжао Вань. Та тоже была главным врачом, Экспертом Четвертой категории, и ее профессиональный авторитет не вызывал сомнений. Теперь же, когда придут обе, Дин Чжэньюй почувствовал: у жены есть огромный шанс.
Что же касается выбора между матерью и ребенком… Для него этого вопроса не существовало. Без матери не будет и ребенка. Вся его жизнь и чувства были связаны именно с женой. Если выбора не останется, он примет дитя, но при малейшей возможности спасет ее.
«Золотой муж!»
«Боже, я так хочу, чтобы мой муженек, когда я буду рожать, тоже без колебаний сказал: „Спасайте жену“!»
«На самом деле это единственный нормальный выбор. Во многих семьях все извращено: готовы пожертвовать матерью ради младенца».
«Эх… А я-то гадал, почему ветеринар Чжан не пошел обедать. Неужели тяжелая отслойка плаценты настолько опасна?!»
«Братан, просто загугли. Эту дрянь называют „Акушерской Смертью“ и „акушерским кошмаром“. Без шуток».
«Тяжело быть врачом. У многих потом вечные болезни желудка. Посмотрите: только собрался поесть – и сразу пациент, да еще в таком критическом состоянии. И ведь не откажешься».
Тем временем в стрим-комнате количество зрителей продолжало расти.
【Число зрителей трансляции программы «Медицинский путь к расцвету» на провинциальном телеканале: 12 290 801 человек.】
Когда камера переключилась на Аффилированную больницу СВНУ, счетчик перевалил за двенадцать миллионов. В кадре была сцена разговора Чжао Линъюнь с родственниками. Лица людей были скрыты, но все понимали серьезность момента. Зрители сопереживали, а коллеги-врачи лишь устало вздыхали. Действительно, даже нормально потрапезничать не дают. Если что-то случается – ты обязан вернуться.
В таких экстренных ситуациях привилегий нет даже у директоров. Все должны быть на посту. Ведь если роженица – пациентка высшей категории важности – погибнет, это будет похлеще взрыва бомбы. Врачи искренне хотели спасти ее. Успех означал бы не только спасенную жизнь, но и отличный материал для интервью, достижение для отделения и всей больницы. Чистый выигрыш для всех. А кто не любит побеждать?
— Господин Дин, по закону, что бы ни случилось, мы в первую очередь спасаем мать. Будьте спокойны! — Чжао Линъюнь забрала подписанные бумаги и поспешила прочь.
В операционной уже все было готово. Получив полное доверие и полномочия от семьи, Чжан Линчуань подошел к Ли Сяосяо. Она была без сознания, а анестезиологи уже начали вводить препараты. Процессом руководил заместитель директора отделения, учитель Ма.
Его фамилия – Ма – в сочетании с профессией часто вызывала у коллег улыбку: казалось, он самой судьбой был предназначен для анестезии. Ма Линь выбрал общую анестезию. При отслойке плаценты, часто сопровождающейся шоком и нарушением свертываемости, общий наркоз действует быстрее, позволяет мгновенно взять под контроль дыхательные пути, исключая аспирацию, и облегчает управление миорелаксацией, если потребуется гистерэктомия.
Помимо наркоза, критически важным было положение тела. Чжан Линчуань распорядился сделать наклон влево на 30 градусов и поднять нижние конечности – это уменьшало давление матки на нижнюю полую вену и обеспечивало венозный возврат.
— Готовимся к разрезу. Директор Ли уже здесь? — Спросил Чжан Линчуань.
【Состояние пациента: тяжелая отслойка плаценты, плод в предсмертном состоянии из-за асфиксии, роженица в коме. Как лечащий врач, обладающий навыком Кесарево сечение «Мастерский уровень», вы должны провести экстренную операцию в кратчайшие сроки. При завершении в течение 5 минут показатель успеха составит более 95%; от 5 до 10 минут – 50–95%, при этом новорожденный может не выжить; после 10 минут выживаемость падает до 20%; после 15 минут – до 1%… Награда зависит от качества выполнения задачи!】
Это было его вторичное сканирование. Основываясь на состоянии Ли Сяосяо, он понимал: если управиться за пять минут, вероятность успеха превысит 95%. Но достичь такого мог только врач его уровня. Среди дежурных врачей был лишь один заместитель главного врача, чье мастерство в кесаревом сечении едва достигало Уровня Эксперта. Поэтому Чжан Линчуань так ждал сестру Лань.
Если она задержится более чем на пять минут, ему придется действовать самому.
— Доктор Сяочуань, директор Ли и остальные уже в больнице! — От входа до операционной было всего пара минут бегом. Операционный блок располагался на третьем этаже. Ли Тинлань и Чжао Вань добрались всего за четыре минуты, но им еще предстояло пройти полную дезинфекцию и надеть стерильные халаты.
— Хорошо, еще успеваем. — Чжан Линчуань выдохнул с облегчением. В голове он уже прокручивал план операции. Это не симуляция в Пространстве Системы, здесь у него был всего один шанс. Ошибка недопустима.
Обычно кесарево делают через поперечный разрез – так эстетичнее. Но сейчас Чжан Линчуань решил, что необходим вертикальный разрез по средней линии низа живота. Поперечный разрез дает ограниченный обзор, и его трудно расширить. Вертикальный же позволял максимально быстро войти в брюшную полость и извлечь плод, обеспечивая простор для маневра, если придется удалять матку.
Входить нужно было стремительно! При этом важно не повредить мочевой пузырь, который мог сместиться из-за гипертонуса матки. Настоящая проверка мастерства. Будь у него время, он бы потренировался в Пространстве Системы. Обычно на это хватало минуты, но и сейчас, при правильном расчете времени, шансы были высоки.
【Особые предметы: Особое Зелье Выносливости *34, Карта на однократную симуляцию в Пространстве Системы *2, Точная диагностика *5, Фрагмент Карты скрытого предмета *2.】
У него в запасе было две карты симуляции. Если в процессе что-то пойдет не так, он сможет взять паузу в тридцать секунд, чтобы провести направленную тренировку – карты позволяли как растягивать, так и сокращать время симуляции.
— Сяочуань, ну ты и молодец! Прикрыл учителя Чжао, принял на себя такой удар! Ты сейчас лучше нас знаком с ситуацией. Говори, где резать, мы будем на подхвате – первым и вторым ассистентами! Если возникнут трудности, мы вмешаемся! — Меньше чем через минуту в операционную вошли полностью экипированные Ли Тинлань и Чжао Вань. Директор сразу оценила ситуацию.
Чжан Линчуань действительно спас свою наставницу от «больших буферов» – огромных проблем. Ли Сяосяо стояла на учете у Чжао Вань с третьего месяца беременности, и случись трагедия, та не смогла бы оправдаться. Чжан Линчуань же был на месте и владел всей информацией. Ли Тинлань видела его прошлую операцию и знала: его опыт в кесаревом сечении выше среднего. Она хотела услышать его мнение и увидеть план действий. Если он готов – она даст ему шанс, подстраховывая вместе с доктором Чжао.
— Вертикальный разрез по средней линии низа живота, — Чжан Линчуань взял протянутый операционной медсестрой скальпель и сделал быстрый надрез.
Ли Тинлань и Чжао Вань кивнули. Обычно выбирают поперечный разрез нижнего сегмента матки, но при тяжелом дистрессе плода допустим вертикальный разрез тела матки. Пусть после него больше последствий, зато он спасает жизни.
Вскоре матка была вскрыта. Чжан Линчуань не стал ждать, пока плод выйдет сам, и немедленно приступил к ручному извлечению.
— Головка плода высоко, я надавлю на дно матки, — Чжао Вань включилась в работу. Чжан Линчуань выполнял тракцию. Как только ребенок появился на свет, он быстро пересек пуповину и передал младенца неонатологам.
— Оценка! — Заместитель директора неонатологии Ло Фэн уже начал процедуру.
Оценка по Апгар, предложенная Вирджинией Апгар в 1952 году, – это быстрый способ определить тяжесть асфиксии новорожденного. Она базируется на пяти признаках: цвете кожи, частоте сердечных сокращений, реакции на раздражители, мышечном тонусе и дыхании. Каждый пункт оценивается от 0 до 2 баллов, максимум – 10. Чем выше балл, тем лучше состояние ребенка.
— Цвет кожи, — скомандовал Ло Фэн.
Бригада проводила осмотр. Полностью розовая кожа – 2 балла; розовое туловище и синюшные конечности – 1 балл; общий цианоз или бледность – 0 баллов.
— Общий цианоз, — ответил врач.
— Ноль баллов, — сердце Ло Фэна ухнуло вниз.
— Что с ЧСС? — Обычно пульс выше 100 ударов в минуту дает 2 балла, меньше 100 – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0.
— Сердцебиение отсутствует, — последовал ответ.
— Снова ноль! — Лицо Ло Фэна стало пугающе серьезным.
— Реакция на раздражители! — Ло Фэн сделал щелчок по стопе младенца. Ноль реакции. Ребенку ввели назальный катетер. В норме должен последовать крик, чихание или кашель (2 балла), гримаса (1 балл) или полное отсутствие реакции (0 баллов).
— Директор, опять ноль!
Никакого отклика. Доктор Сяочуань провел операцию молниеносно, за три-пять минут, но ситуация оставалась критической.
— Снова ноль… Это плохо. — Четвертым тестом было дыхание. Ровное дыхание и громкий крик – 2 балла; медленное, нерегулярное или слабый писк – 1; отсутствие дыхания – 0. Дыхания не было.
Четыре нуля из пяти возможных. По правилам: 8–10 баллов – норма; 4–7 баллов – легкая асфиксия (нужна очистка путей, ИВЛ, кислород); 0–3 балла – тяжелая асфиксия, требующая немедленной реанимации и интубации под визуальным контролем.
Последний пункт – тонус мышц конечностей. Активные движения – 2 балла; легкое сгибание – 1; расслабленный тонус – 0.
— Директор… по всем пяти пунктам – ноль.
За считанные секунды неонатологи завершили оценку и немедленно начали реанимацию: интубацию трахеи и непрямой массаж сердца. Чжан Линчуань видел Красный ярлык над головой младенца, но не мог отвлечься – мать тоже была в критическом состоянии.
После извлечения плаценты на матке проступили сине-фиолетовые пятна – апоплексия матки. Кровотечение было яростным.
— Окситоцин! — Закричала Чжао Вань, проводя инъекцию в тело матки и ставя капельницу.
Чжан Линчуань и Ли Тинлань боролись с кровью. Директор Ли накладывала шов B-Lynch – знаменитый шов-подтяжку. Его эффект был поразительным при относительной простоте исполнения. Через механическое продольное сжатие миометрия снижалось давление в тазовых артериях, сдавливались сосуды стенки матки и провоцировался тромбоз, что быстро останавливало кровь. Это был лучший метод при слабости родовой деятельности и массивных послеродовых кровотечениях. Кроме того, он позволял сохранить матку, ее целостность и репродуктивную функцию женщины.
Нужно признать: сестра Лань на Пиковом уровне мастерства выполняла этот шов безупречно.
— Сяочуань, делай перевязку восходящей ветви маточной артерии! — Кровь все еще сочилась. Если шов B-Lynch не помогал, оставалось либо удаление матки, либо лигирование артерий. Перевязка давала шанс на будущие беременности. Для двадцатитрехлетней девушки это было жизненно важно.
— Понял. — Чжан Линчуань действовал быстро и точно. Мастерский уровень навыка позволял ему сохранять самообладание. Он знал: если этот шаг не поможет, матку придется отсечь. Он был предельно осторожен.
В итоге их совместные усилия увенчались успехом: кровотечение у роженицы удалось остановить. Реанимация началась, когда на системном таймере оставалось всего несколько секунд. Результат был налицо. Со стороны неонатологов тоже пришла добрая весть: бригада не сдавалась ни на миг. Чжан Линчуань, закончив со своей частью, поспешил им на помощь.
— Боже…
— Доктор Сяочуань, ваша техника реанимации – это нечто невероятное! — Медперсонал замер в изумлении, а затем все дружно выдохнули. У младенца наконец появилось слабое дыхание.
— Аппарат ИВЛ, живо! — Скомандовал Ло Фэн.
У этого ребенка, который получил 0 баллов по Апгар и чей анализ газов пуповинной крови показал pH всего 6.68 – значение, характерное для предсмертного состояния, – наконец появилась надежда. Крохотная, но надежда. Впереди была борьба с гипоксически-ишемической энцефалопатией и другими осложнениями, включая общую гипотермию.
Ди-ди-ди…
【Артериальное давление: 110/70 мм рт. Ст.】
【ЧСС: 95 уд/мин】
【Насыщение крови кислородом (SpO2): 98%】
【Шкала комы Глазго (GCS): 15】
В операционной пищали приборы. После бешеной гонки жизненные показатели матери стабилизировались. Медсестры и Ло Фэн занимались младенцем, чья повторная оценка по Апгар уже достигла 5 баллов. По сравнению с недавним нулем это был огромный прогресс. В воздухе разлилось редкое чувство облегчения.
— Спасибо всем за слаженную работу. Мы сотворили чудо. Об этом обязательно напишут в новостях, и каждый из вас станет героем! — Ли Тинлань поблагодарила команду. Но врачи не спешили присваивать себе заслуги, отвечая, что это заслуга директора Ли, доктора Сяочуаня и учителя Чжао. Для них эта операция стала бесценным уроком.
— Сяочуань, ты, должно быть, проголодался до смерти. Теперь точно идем обедать. — Прошло сорок минут, на часах уже девять вечера. Еда в ресторане наверняка остыла, но Ли Тинлань была счастлива – они спасли две жизни! Она была готова заказать новый пир.
— Странно… — Чжан Линчуань замер. Он заметил, что над головой роженицы все еще горит Красный ярлык.
Обычно в этом не было ничего такого – после такой операции всегда есть риск инфекции, и ярлык сменяется Желтым только через время. Но он никогда не видел, чтобы после успешного завершения, помимо Красного ярлыка, висела надпись: 【Доступно для исследования +500】. И что самое важное – награда составляла не менее пятисот очков профессионального авторитета!