Глава 523: «Кишечная непроходимость и гематурия – что это за болезнь? Сложнейшее кесарево сечение при спайках в полости таза!»
Обед подошел к концу.
Чжан Линчуань на время вернулся в общежитие.
Операторам тоже требовался отдых, поэтому с началом перерыва съемки временно прекратились.
Все утро выдалось на редкость суматошным. С раннего часа и до трех пополудни работа не прекращалась ни на минуту, а число зрителей трансляции сегодня замерло на отметке в девять с лишним миллионов.
[Провинциальный телеканал – число зрителей трансляции программы «Медицинский путь к расцвету»: 9 120 809 человек.]
[ТОП-1 в категории стримов.]
Проект по-прежнему уверенно удерживал первую строчку рейтинга.
И это при том, что аккаунт создали совсем недавно – специально к празднованию Дня врача.
Разумеется, официальные лица проявляли крайнюю осторожность. Стрим оставался просто стримом: никаких подарков от зрителей. Функцию донатов отключили сразу.
К тому же прямые эфиры не сохранялись в записи. Все исходники передавали Сун Ваньцин, ассистентке Сяочуаня, чтобы та выкладывала их в серии «Человеческая медицина» на канале «Повседневная жизнь ветеринара Чжана».
В конце концов, ни провинциальный телеканал, ни Провинциальная больница не хотели прослыть теми, кто наживается на чужом горе, эксплуатируя имя Сяочуаня.
Прямой эфир здесь, а публикация роликов там – такая схема сотрудничества была идеальной.
«Штаб программы Провинциальной Народной Больницы и провинциального телеканала к подарку ко Дню врача».
— Отдохните немного! — Выдохнула Дун Фан, откидываясь в мягком кресле-качалке.
Трансляция все еще шла, но на экране висела заставка:
[В данный момент врач восстанавливает силы, начало эфира ожидается через два часа…]
В чате вовсю кипело обсуждение.
«Как же я устал, тоже пойду прилягу».
«Опоздал к началу. Пойду в аккаунт ветеринара Чжана, посмотрю, что там стряслось».
«Слышали? Говорят, доктор Сяочуань снова вытащил пациента с вероятностью успеха в двадцать процентов! Офигенно! Он просто бог!»
«Серьезно, мои коллеги из акушерства просто в осадок выпали, когда услышали. Спасти одного в такой ситуации – уже невероятно, а он вытащил обоих! Самый важный момент вы не увидели, там все зацензурили!»
«Слушайте, а может, у доктора Сяочуаня есть какой-то коронный прием, который нельзя светить на публику? Потому и замазали картинку, а вовсе не потому, что шансов не было?»
«Вот черт… А ведь это интересная мысль!»
«Эх, думал стрим глянуть, а тут перерыв на два часа. Значит, в пять начнут? Как раз за час до конца работы, можно будет пофилонить».
…
Зрители в стрим-комнате вовсю строчили комментарии. Число просмотров перевалило за девять миллионов, так что поток даньмаку не иссякал.
Особенно расстраивались те, кто только что подключился и обнаружил «тихий час».
Впрочем, Сун Ваньцин оперативно выкладывала записи утреннего эфира, так что пользователи сети массово перекочевали на ее платформу.
По слухам, сегодняшний день поверг в шок сразу два отделения: терапию и акушерство. Ветеринар Чжан вновь воспроизвел чудо двадцатипроцентной вероятности. Те, за кем уже пришел сам Янь-ван, были спасены.
В одном из пентхаусов города Чунь кипела работа.
— Не зря у нас почти десять миллионов просмотров. Скорость обновления решает: люди сразу бегут к нам «подтягивать хвосты». — Сун Ваньцин, как и всегда, занималась менеджментом аккаунта.
Едва в программе «Медицинский путь к расцвету» объявили перерыв, она тут же забрала записи у директора Дун Фан, смонтировала их на своем компьютере и залила в аккаунт учителя Чжана.
Как выпускница факультета журналистики, она обладала прекрасным чутьем на трафик. Стрим на пике популярности, перерыв, функции повтора нет… Множеству зрителей, которые только что зашли, срочно требовался выход для накопившихся эмоций.
К тому же это был трафик самого учителя Чжана, так что ни о каком «наживании на горе» речи не шло. Благодаря этой схеме охваты подскочили так, будто учитель Чжан сам запустил новый стрим – за короткое время прибавилось более ста тысяч подписчиков.
Цель в пятьдесят миллионов становилась все ближе.
Сун Ваньцин продолжала монтаж, разбивая видео на отдельные законченные эпизоды.
Тем временем в комнате отдыха…
[Фрагментарное задание I]
[В роли акушера-гинеколога вы только что успешно завершили реанимационную операцию. Получен Особый сундук, из которого выпал Идеальный уровень техники массажа. Пожалуйста, примените данный навык не менее двух раз в течение суток: «2/2» (1 день)]
[Выполнено.]
[Фрагментарное задание II]
[Аттестация в Пространстве Системы еще не завершена. Пожалуйста, пройдите не менее пяти испытаний за сегодня. Результат не важен, учитывается только количество попыток: «1/5» (1 день)]
[В процессе…]
Чжан Линчуань тоже чувствовал сонливость. Но порой нельзя просто рухнуть на кровать и мгновенно уснуть. Организму требовалось время на «перезагрузку» – точно так же многие люди перед сном залипают в мобильные телефоны.
Первое задание было закрыто, и теперь он сосредоточился на втором: пять симуляций в Пространстве Системы.
Он сразу отправился на аттестацию второго уровня.
«Молчаливый Убийца».
[Текущая оценка Хозяина: SS-уровень, точность – 99%.]
Дедушка под номером 8, на котором он раньше застрял, был успешно пройден после того, как Чжан верно определил расслоение аорты типа А.
Оценка поднялась с S до SS.
[Внимание: испытание с пациентом №98 еще не пройдено. Желает ли Хозяин продолжить прохождение второго этапа?]
Связь с реальным миром оборвалась.
Перед глазами Чжан Линчуаня вновь возник системный запрос, предлагающий погрузиться в симуляцию.
— Вхожу! — Время еще оставалось, и он решил не тратить его впустую. Нужно было снова встретиться с этим пациентом №98.
[Динь! Хозяин входит в Пространство Системы. Поскольку этап уже частично пройден, вам доступно два варианта продолжения аттестации.]
[Вариант 1: Начать аттестацию в обычном режиме.]
[Вариант 2: Отдельная аттестация по ошибочным пунктам.]
Чжан Линчуань выбрал второй вариант – прицельную работу над 98-м случаем. Начинать каждый раз с первого пациента и идти до сотого было бы слишком утомительно.
[Название задания: «Молчаливый Убийца».]
[Обзор задания: Вы – лечащий врач в собственной смотровой. Сегодня ваш день приема. Вам необходимо оценить степень опасности каждого пациента и дать соответствующие рекомендации.]
[Цель задания: По завершении аттестации Хозяин овладеет высоким уровнем навыка самостоятельного осмотра, не полагаясь на стандартное Системное сканирование.]
После обратного отсчета Чжан Линчуань оказался в до боли знакомом кабинете. Часы на стене, как и всегда в начале сессии, показывали 08:55.
[У вас есть пять минут на подготовку. Прием начнется через пять минут. На время осмотра использование любых особых навыков Хозяина ограничено.]
Чжан Линчуань принялся анализировать прошлые попытки. Пациентка – молодая женщина с сильной болью в животе. Ранее в другой больнице ей диагностировали кишечную непроходимость, также наблюдалась гематурия.
Сначала он подозревал странгуляционную кишечную непроходимость с полиорганным повреждением. Логика была такова: заворот кишок, ущемление и нарушение кровоснабжения перешли в странгуляцию, начался некроз стенки кишечника, (Внимание: свежие главы и клуб читателей — LiNovel.ru) токсины попали в кровь и ударили по почкам, вызвав гематурию, а ишемия спровоцировала нестерпимую боль и перитонит. Это объясняло все симптомы, но ответ оказался неверным.
Затем он предположил непроходимость, осложненную перфорацией и септическим шоком. Повышенное давление в кишке привело к разрыву, микрофлора вызвала сепсис, шок привел к гипоперфузии тканей и ишемическому повреждению почек. Снова мимо.
Потом он думал о заболеваниях, связанных с гемолизом. Например, фавизм или острое отравление лекарствами или токсинами, вызвавшими гемолиз и почечную недостаточность. Свинец, ртуть, ядовитые грибы – что угодно могло разрушить эритроциты и повредить эпителий почечных канальцев. Гематурия, анемия, раздражение слизистой ЖКТ… Он был почти уверен, что дело в токсинах, но система вновь показала «Х».
Чжан Линчуань был в замешательстве. Сочетание острого живота и крови в моче могло указывать на десятки патологий, но самые очевидные варианты он уже перебрал.
— Тук-тук-тук… — Раздался стук, а затем голос из громкоговорителя пригласил следующую пациентку.
В кабинет вошла девушка по имени Сяоцзинь. На ней была глубоко надвинутая кепка, синяя маска и темные очки. Она выглядела точь-в-точь как кинозвезда, скрывающаяся от назойливых фанатов.
— Здравствуйте, доктор. У меня ужасно болит живот. Раньше мне ставили кишечную непроходимость, выпишите мне каких-нибудь лекарств, пожалуйста. — Сяоцзинь вошла, прикрывая живот руками. Было видно, как ей плохо.
— Кроме боли в животе, есть что-то еще? Расскажите подробно. И главное – болел ли кто-то в вашей семье чем-то подобным? — Чжан Линчуань засыпал ее вопросами. Он чувствовал: раз правильный диагноз ускользает, значит, он упускает какую-то деталь.
— Когда я хожу в туалет… моча красного цвета. В семье вроде никто не болел… точно не знаю… — Они продолжали обмен опытом, а время неумолимо утекало.
— Может, наследственный микросфероцитоз? — Чжан Линчуань быстро прикинул новый вариант. — Послушайте, госпожа Сяоцзинь, давайте сначала сделаем общий анализ крови, проверим ретикулоциты, мазок периферической крови и три показателя гемолиза: билирубин, ЛДГ и гаптоглобин.
Его логика была следующей: дефект мембраны эритроцитов вызывает хронический гемолиз, который обостряется под воздействием инфекции или других факторов. Отсюда гематурия, увеличение селезенки, растяжение ее оболочки или ишемия кишечника, вызывающая боль. А прошлая непроходимость могла быть спазмом кишечника на фоне гемолиза.
Для подтверждения диагноза нужно было бы провести тест на осмотическую резистентность эритроцитов или проточную цитометрию мембранных белков.
[Итог сегодняшней специализированной аттестации.]
[Цель №98, Сяоцзинь. Диагноз «Наследственный микросфероцитоз» – неверно. ×]
Реальность вновь отвесила ему звонкую пощечину. Снова ошибка.
— Все, хватит, оценки SS вполне достаточно! — В сердцах бросил Чжан Линчуань. Случай этой Сяоцзинь казался ему адского уровня. Он перебрал все, что мог, но так и не нащупал истину. Будто система специально выставила здесь непробиваемую стену. Впрочем, испытание он и так прошел, а за SSS-уровнем он не гнался. Точность в 99 процентов и так была крутой до невозможности.
Теперь он хотел заглянуть в «Тройной Ад Родильного Отделения». Ему не давала покоя та возрастная роженица, у которой после выписки развилась эклампсия.
[Внимание: желает ли Хозяин войти в «Тройной Ад Родильного Отделения»?]
Из пяти попыток второго задания он выполнил уже две. Нужно было ускориться.
— Вхожу. — Чжан Линчуань без колебаний нырнул в знакомую по вчерашней ночи сцену.
[Вход в испытание «Тройной Ад Родильного Отделения» выполнен успешно.]
[Обзор задания: Вы – лечащий врач отделения акушерства и гинекологии Провинциальной Народной Больницы.]
[Цель аттестации: В данном пространстве вы лишены всех навыков и должны полагаться только на свои знания в области акушерства. Цель – сформировать из Хозяина междисциплинарного Идеального Великого Врача ведущего уровня. После прохождения вы выйдете на новую высоту в диагностике и определении критических состояний.]
[Оценка задания: Смерть беременной, роженицы или плода означает неудачу.]
Чжан Линчуань оказался в смотровой во время ночной смены. Часы показывали три часа ночи. Да уж, ночное бдение для врача – дело привычное.
— Доктор, доктор! Моей жене внезапно стало плохо! Живот болит, голова кружится, слабость во всем теле… Посмотрите, что с ней! — В кабинет вбежал мужчина, поддерживая беременную женщину.
— Ой, ну что ты так паникуешь, муженек, — улыбнулась женщина, — со мной все в порядке.
В прошлый раз Чжан Линчуань поддался на эту спокойную улыбку, и из-за недостатка опыта через десять минут симуляция закончилась провалом. Либо погибла мать, либо ребенок. В любом случае, для акушера-гинеколога это было распиской в профнепригодности.
— Хорошо, проходите, — серьезно произнес Чжан Линчуань, помня о прошлом горьком опыте. — Сначала проведем первичный осмотр, проверим жизненные показатели. И отвечайте на мои вопросы максимально честно.
Давление, как и в прошлый раз – 90/60 мм рт. Ст. Немного низковато, но для беременных не такая уж редкость. Что же тогда пошло не так? Нетипичная эклампсия?
Обычно эклампсия связана с гипертонией, но бывают исключения, когда она накрывает внезапно и без высокого давления. Факторов риска много: молодая первородящая, многоплодная беременность, недоедание, или же возраст, ожирение, аутоиммунные заболевания… Тот случай, что был сегодня в реальности, был типичным: возраст, лишний вес, давление. Но здесь система могла подсунуть нетипичный вариант.
— Сунь Сяотун, верно? Скажите, это ваша первая беременность? Первые роды?
Она была совсем молодой и худенькой. На вид – не больше двадцати двух.
— Да, первая беременность, первый раз готовлюсь стать мамой, — кивнула она.
— И что именно вас беспокоит?
— Живот немного потягивает, слабость какая-то… Голова закружилась, но я сама дошла. Тошноты нет, выделений тоже. Это просто муж мой слишком мнительный, а я чувствую себя нормально. — Сяотун погладила живот и счастливо улыбнулась. Ей было приятно, что муж так о ней печется.
— Боль в животе, слабость… головокружение… — анализировал Чжан Линчуань. Слабость и головокружение при нормальном давлении… Или даже низком… Стоп. А что если это кровопотеря?!
Зрачки Чжан Линчуаня сузились.
— Знаете что, симптомы у вас странные. Давайте-ка немедленно сделаем КТГ плода, а заодно сдадим кровь на гемоглобин, тромбоциты и коагуляцию. И на ультразвук я вас тоже запишу.
Такой набор обследований должен был выявить проблему, будь она у матери или у плода.
— Ой, доктор, неужели всё это нужно? С дочкой же всё будет хорошо? — В разговор вмешалась пожилая женщина, мать Сяотун.
Услышав о таком количестве анализов, она явно занервничала.
— Послушайте, — ответил Чжан Линчуань, — чтобы понять, всё ли в порядке, нужно обследоваться. На глаз такие вещи не определяются.
— Но это же столько мучений! Опять кровь брать, опять это КТГ, потом еще на ультразвук бежать… Не стоило нам ехать в эту больницу посреди ночи, только зря ребенка мучаем. — Мать, которую звали Лай Цюн, искренне не хотела, чтобы дочь лишний раз дергали на позднем сроке.
Однако под напором Чжан Линчуаня родственники все же сдались. Но тут беременная Сяотун вдруг попросилась в туалет.
[Динь! Текущая задача Хозяина провалена.]
Пока Чжан Линчуань готовил направления, на экране вспыхнуло уведомление о неудаче! Что за чертовщина?!
Вернувшись в реальность, Чжан Линчуань сидел в полном недоумении. Он тут же снова вошел в симуляцию, понимая, что теперь каждая секунда на счету. Нужно было отбросить все лишние шаги – у него было всего десять минут.
— Вариабельность базального ритма исчезла, поздние децелерации, тяжелые вариабельные децелерации… У плода тяжелая гипоксия! — Пришли результаты КТГ.
Чжан Линчуань нахмурился.
— Доктор Сяочуань, на УЗИ между плацентой и стенкой матки обнаружена анэхогенная зона, плацента утолщена, структура неправильная! — Раздался звонок из кабинета ультразвука.
— Это преждевременная отслойка плаценты! Немедленно… — Он не успел договорить.
— Ду-ду-ду… — В Пространстве Системы действовало правило: любое вмешательство извне имело приоритет. Симуляция сохранялась и прерывалась.
В реальном мире зазвонил телефон Чжан Линчуаня.
[Входящий вызов: сестра Лань…]
Это была директор Ли Тинлань.
— Сяочуань, как отдохнул? У нас тут экстренный случай – сложнейшее кесарево сечение. У роженицы это уже не первая операция, тяжелый спаечный процесс в малом тазу. Думаю, тебе стоит пойти с нами.
Срочная операция.
— Иду! — Без колебаний ответил Чжан Линчуань. В Пространстве Системы он уже нащупал причину и мог разобраться с ней позже. Но в реальности ошибка могла стоить жизни. Реальный мир был в приоритете.
Трансляция возобновилась раньше срока. В операционной работала целая бригада: акушеры-гинекологи, анестезиологи, специалисты ОИТ и отделения переливания крови. Когда всё закончилось, на часах было уже начало девятого вечера.
— Уф-ф… Снова восемь вечера. Ну и денек в отделении. Спасибо всем за работу! — Выдохнула Ли Тинлань. — Знаете что, я сегодня всех угощаю ужином!
— Ура-а! — Оживились все вокруг. Конец смены и вкусная еда – что может быть лучше? Чжан Линчуань тоже засобирался, но стоило ему выйти из раздевалки, как его внимание привлекла роженица с красным системным ярлыком.
И тут он услышал фразу:
— Ой, ну что ты, муженек, со мной правда всё хорошо. Живот чуть-чуть потягивает, голова немного кружится, но я же сама хожу и разговариваю. Не нужно мне обследоваться.
Эти слова в сочетании с Красным ярлыком заставили сердце Чжан Линчуаня сжаться. Неужели это она?!
…