Глава 468: «Цепная реакция и „комбо-набор“ от Янь-вана: неужели он всё-таки заберёт одного?!»
— Доктор Сяочуань! Я здесь!!
Инь Сяосяо, услышав, как Чжан Линчуань зовет её, ответила с заметным волнением.
Многие врачи отделения неотложной помощи не слишком сильны в проведении пункции перикарда, и она гадала: неужели доктор Сяочуань собирается сделать её сам?
Хотя он никогда не упоминал, что владеет этим навыком, в его случае «не говорил» вовсе не означало «не умел»!
Вспомнить хотя бы то кесарево сечение.
Тогда, в Али, у беременной женщины были тяжелые роды.
В такой ситуации даже в условиях стационара шансы на выживание были призрачными – спасение хотя бы ребенка считалось бы выдающимся результатом.
А он, имея всего двадцать процентов вероятности на успех, умудрился вытащить и мать, и дитя!
С того самого дня… нет, скорее с самого момента знакомства с доктором Сяочуанем, она чувствовала, что он – человек бездонной глубины.
Словно сокровищница, которую можно открывать бесконечно!!
— Займись этим водителем мотоцикла! — Прокричал Чжан Линчуань. — Если снова возникнет фибрилляция желудочков – немедленно зови меня! А я помогу доктору Сюй с пункцией перикарда!
У водителя мотоцикла наконец-то загорелся Красный ярлык, и Чжан Линчуань перевел взгляд на старушку: обратный отсчет показывал всего двадцать пять секунд.
С пункцией перикарда он был знаком лишь поверхностно.
На ранних этапах тренировок в Пространстве Системы он даже не сразу смог распознать тампонаду сердца.
Когда человек в коме, у него нет ни дыхания, ни пульса – в таких условиях диагностика превращается в сложнейшую задачу.
Поэтому первым делом он начал делать сердечно-легочную реанимацию.
И только позже понял, что у пациентки была тампонада перикарда. В таком случае даже его СЛР «Идеального уровня» была ошибочным путем, уводящим всё дальше от спасения.
Ситуация была критической.
Он действительно не владел техникой пункции – у него не было даже Начального уровня, так как в системе он лишь несколько раз потерпел неудачу, а в остальных случаях процедуру выполнял доктор Чжао, имевший опыт в кардиохирургии.
Ведь многие врачи ОНП действительно не умеют делать пункцию перикарда.
Но здесь был реальный мир, его навыки не имели искусственных ограничений, и в этом тупике оставался лишь один способ спасти человека.
Он станет «глазами», а доктор Сюй – «руками», и они проведут пункцию вместе.
【В настоящий момент Хозяин завершил три экстренных задания в стадии клинической смерти. Обнаружен четвертый пациент в состоянии клинической смерти. Хозяину следует приложить максимум усилий для оказания помощи; по завершении задания награда в виде сундука и профессионального авторитета будет аналогична предыдущим.】
Это уведомление всплыло сразу после того, как он завершил реанимацию третьего пациента.
【Системное сканирование завершено.】
【Имя пациента: Дай Инхуа.】
【Пол пациента: женский.】
【Возраст пациента: 65 лет.】
【Состояние пациента: кома, остановка дыхания и сердца…】
【Диагноз: перелом, тампонада перикарда; в данный момент наступила клиническая смерть.】
【Системное уведомление: у данной пациентки тампонада перикарда вследствие ДТП. Требуется немедленная операция по пункции перикарда. Процедура кажется простой – ввести иглу и откачать жидкость, – но клинически она крайне сложна и сопряжена с немалым риском!
Мишень мала, право на ошибку отсутствует. Цель – узкий промежуток в полости перикарда, пригодный для дренажа. Попадание в миокард или полость сердца вызовет пункционное кровотечение или мгновенные осложнения, угрожающие жизни. При использовании ультразвука предпочтительно руководствоваться УЗИ в реальном времени, выбирая путь введения (под мечевидным отростком, в области верхушки левого желудочка или парастернально) и непрерывно отслеживая кончик иглы.
Также необходимо через ультразвук найти ближайшее «жидкостное окно». Обычно точка у грудной стенки является приоритетной; парастернальный или апикальный доступ во многих случаях короче и безопаснее слепого субксифоидального. Однако следует избегать прохождения иглы вблизи коронарных артерий миокарда.
… …
Ввиду отсутствия у Хозяина навыка пункции перикарда, рекомендуется работать в паре с опытным врачом для повышения показателя успеха.】
Снова Точное сканирование.
Система предложила тот же ход мысли, что возник и у него.
Сейчас, обладая Рентгеновским зрением и Ультразвуковым ухом, он мог решиться на этот рискованный шаг.
Успех – и человек будет жить, неудача – и Янь-ван заберет свою добычу!
— Поняла! Доктор Сяочуань, удачи! Если что-то понадобится – зовите в любой момент! — Кивнула Инь Сяосяо.
Она быстро перехватила пациента, которого Чжан Линчуань только что вернул с того света.
Фибрилляцию удалось купировать, но она могла повториться в любую секунду.
Инь Сяосяо чувствовала, что даже в больнице у неё не бывало таких завалов.
Двое детей на ней, теперь еще и водитель мотоцикла.
Что дальше?!
Да когда же приедет скорая из больницы!!
«Доктор Сяочуань снова идет в бой?»
«Неужели он и пункцию перикарда умеет делать??»
«Вообще-то врачи неотложки, особенно те, кто работает на выездах, редко делают пункцию перикарда. В таких условиях лучше всего продвигать иглу под контролем УЗИ – так шансы выше. Вот только портативный ультразвук сильно уступает стационарному по качеству изображения и точности диагностики».
«Верно. В больнице всё прошло бы гладко, а здесь, даже если есть какой-то опыт, вероятность успеха сильно снижается».
Зрители в стрим-комнате оживленно дискутировали.
И именно это было причиной беспокойства Сюй Мэнли.
Портативный ультразвук в скорой предназначен для быстрого скрининга и немедленных решений, тогда как стационарный в больнице – для точного диагноза и измерений.
Первый позволяет быстро выявить патологии, угрожающие жизни, такие как кровотечение, перикардиальный выпот или пневмоторакс. Второй же определяет характер очага поражения, гемодинамику, структуру тканей и дает четкую классификацию.
Говоря проще: у портативного аппарата низкое разрешение и много шумов, он видит только крупные структуры, например, выпот объемом более 100 мл, но почти не способен измерить объем или кровоток.
Больничный же ультразвук различает структуры размером в несколько миллиметров, позволяет дифференцировать выпот и уплотнения, послойно показывает внутренние органы и точно измеряет всё: от площади до скорости кровотока.
Одним словом:
Ультразвук в скорой – это бинокль на поле боя, а в больнице – микроскоп в лаборатории. Первый ценен скоростью и возможностью спасти жизнь «здесь и сейчас», второй – точностью и деталями.
Для врача с её уровнем знаний «бинокля» было недостаточно, ей требовался «микроскоп»!!
Но микроскопа не было, и ей оставалось только, стиснув зубы, оперировать с биноклем!
— Учитель Сюй, пациентке необходимо срочно делать пункцию, — сказал подошедший Чжан Линчуань.
— Да! Доктор Сяочуань, какие у вас мысли? — Сюй Мэнли посмотрела на него.
Всё уже было подготовлено.
На самом деле она пыталась побороть внутренний страх перед процедурой.
— Давайте так: я возьму на себя УЗИ, а вы будете проводить манипуляцию, — предложил Чжан Линчуань.
В конце концов, учитель Сюй была опытнее его!
Он до сих пор помнил, как на тренировках в системе «убил» пациента при пункции, и этот психологический барьер всё еще давал о себе знать, несмотря на его особые способности.
— Хорошо! — Выдохнула Сюй Мэнли.
Сначала она подумала, что доктор Сяочуань возьмется за иглу сам, но он предложил ей стать исполнителем.
Инструментарий готов, вопрос жизни и смерти не терпит отлагательств – значит, пора за дело!
【Рентгеновское зрение активировано.】
【Ультразвуковое ухо типа B активировано.】
— Точка вкола – у левого края мечевидного отростка, на стыке с реберной дугой, примерно в одном-двух сантиметрах от верхушки отростка. Вот здесь, — Чжан Линчуань указал на нужное место на теле старушки.
Картинка на портативном УЗИ была расплывчатой, но его Ультразвуковое ухо и Рентгеновское зрение превосходили любые больничные аппараты.
В этот момент он обладал самым точным инструментом диагностики в мире.
Он видел всё аномально четко.
Честно говоря, будь у него хотя бы Начальный уровень навыка, он бы не раздумывал. Но у него не было и этого, а любая дрожь в руке могла стать роковой.
— Поняла.
Хотя Сюй Мэнли не хватало практики, теорию она знала назубок.
Угол введения иглы – 15–20 градусов к поверхности тела. Продвигаться нужно медленно, постоянно потягивая поршень шприца на себя: каждые два-три миллиметра – проверка.
Если в шприц пойдет темно-красная, несворачивающаяся кровь – значит, игла в полости перикарда. Если же брызнет алая кровь под давлением – игла в полости сердца, нужно немедленно отходить!
Обычно игла достигает цели на глубине трех-пяти сантиметров.
В клинике существует принцип: «лучше не дойти, чем переборщить».
Проще говоря, игла не должна уходить глубже пяти сантиметров, иначе велик риск проткнуть сердце.
— Учитель Сюй, продолжайте. Я скажу, когда остановиться, сейчас направление верное! — Чжан Линчуань заметил, что рука Сюй Мэнли дрогнула, и она замерла, не решаясь вести иглу дальше.
— Хорошо!!
Сюй Мэнли решила полностью довериться Чжан Линчуаню.
Хотя игла вошла уже на пять сантиметров.
Они работали в абсолютном тандеме.
А обратный отсчет неумолимо продолжался.
【4, 3…】
Оставалось всего три секунды.
Сюй Мэнли действовала медленно из-за неуверенности, а Чжан Линчуань не смел её подгонять, боясь, что она сорвется и ей снова придется собираться с духом.
В эти считанные мгновения нельзя было отступать – любая заминка означала смерть пациентки.
«Впервые смотрю стрим с таким напряжением!»
«Черт возьми, я уже дома после смены, но откуда это чувство асфиксии от одной только операции?»
«Невероятно, эта реанимация просто за гранью!!»
«Если сегодня спасут всех четверых, это будет образцовый клинический случай для всей страны!»
«Какой там случай, это будет чудо в истории внебольничной неотложной помощи!»
Пользователи сети замерли в ожидании, засыпая чат высокими оценками.
В Провинциальной Народной Больнице сердце Хуан Сяннин тоже было готово выскочить из груди.
Внешне она оставалась спокойной, но внутри всё клокотало.
— Заместитель главврача Хуан, скорая будет через шесть минут, — напомнил Фань Ван.
Шестнадцать минут – срок небольшой, но сегодня они тянулись словно шестнадцать столетий.
— Есть! Темная жидкость! Не сворачивается! — Хуан Сяннин не отрываясь следила за манипуляциями.
Как только Чжан Линчуань произнес: «Учитель Сюй, вот здесь!», Хуан Сяннин увидела, что в шприц начала поступать жидкость.
Появление крови или серозного выпота в катетере – самый прямой признак успеха!
Типичная картина: постоянный приток темно-красной жидкости, которая не густеет, потому что фибриноген в перикардиальном выпоте уже истощен.
Это и отличает выпот от крови из полости сердца.
Если бы кровь в шприце мгновенно свернулась, это значило бы, что игла пробила стенку и вошла в само сердце.
— Я займусь СЛР!
Давление выпота в перикарде исчезло, и правое предсердие с желудочком снова получили возможность нормально расширяться.
Теперь реанимация могла принести плоды.
— Ди-ди-ди…
Показания монитора изменились: вольтаж комплекса QRS вырос, ритм стабилизировался.
Сердцебиение восстановилось.
«Офигенно!!»
«Вот это да!!»
«Нереально круто, у них получилось!!»
«Просто огонь! Я думал, она не жилец! Не верится, что такое возможно!!»
Глубокой ночью зрители-врачи буквально кричали перед экранами.
Эмоции зашкаливали, как при решающем голе в футболе!
【Число зрителей трансляции программы «Медицинский путь к расцвету» на провинциальном канале: 42 929 человек.】
Аудитория стремительно приближалась к сорока трем тысячам.
【Топ-36 в категории стримов.】
Программа ворвалась в топ-50 и заняла тридцать шестую строчку.
И всё это – меньше чем за десять минут.
Десять минут назад в комнате не было и трехсот человек, а теперь – сорок тысяч.
Популярность иногда вспыхивает в одно мгновение.
Всё дело в том, что спасение было по-настоящему захватывающим.
Сколько в стране врачей неотложки? Сколько студентов-медиков?
Девяносто процентов зрителей сейчас составляли именно они. Остальные десять процентов принесла система рекомендаций.
Обычно студенты-медики не тратят время на стримы, особенно по ночам, но это зрелище было настолько крутым, что пропустить его казалось преступлением.
— Мы… мы сделали это… — Сюй Мэнли пребывала в прострации.
Она не могла поверить, что справилась.
Но реальность была такова: старушка, у которой не было шансов, была жива.
Сколько их уже?
Четверо!!
— Да… сделали, — выдохнул Чжан Линчуань.
Каждое использование особых навыков истощало его так, словно он сжег тысячу калорий в спортзале – будто бежал без остановки больше часа или два часа кряду плыл в быстром темпе.
Он был измотан до предела.
— Доктор Сяочуань, вы отдохните немного, а я пойду посмотрю, как там люди в Тесле, нет ли среди них тяжелораненых, — Сюй Мэнли чувствовала укоры совести.
Сегодня Чжан Линчуань буквально работал на износ.
— Хорошо, учитель Сюй, идите. Я присоединюсь через минуту.
Чжан Линчуань махнул рукой.
— Это… это же разрыв печени и массивное внутреннее кровотечение!!
Осмотрев женщину из Теслы, Сюй Мэнли обнаружила, что внешних ран нет, но на животе расплывается глубокая гематома. Дурное предчувствие подтвердилось после УЗИ – она просто остолбенела!!
«?»
«Да ладно! Вы шутите?!»
«Похоже, сегодня Янь-ван твердо решил забрать хотя бы одного, да?»
«Разрыв печени, брюшная полость залита кровью – как её спасти? Это же полевые условия! Она просто не дотянет!!»
Оператор сегодня крутился как белка в колесе, но послушно последовал за врачом.
Когда в кадр попали результаты обследования, медики в чате буквально взбесились.
Разрыв печени, кровопотеря в брюшную полость от двух до четырех литров, резкое снижение объема циркулирующей крови, геморрагический шок, гипоксия тканей, ацидоз, недостаток питания миокарда и остановка сердца. Весь путь от начала до смерти в таких случаях занимает от пяти до десяти минут!
— Мамочки…
В следующее мгновение Чжан Линчуань хлопнул себя по лбу.
Над головой женщины, которую водитель Ши вытащил с пассажирского сиденья Теслы, начал тикать обратный отсчет.
— Что случилось, доктор Сяочуань? — Встревоженно спросил водитель Ши.
— Дядя Ши, быстро, вместе с другим носителем, перенесите пострадавшую с пассажирского сиденья Теслы в машину!
Чжан Линчуань понимал: медлить нельзя ни секунды. Нужно немедленно оперировать.
— А? О! Понял, сейчас сделаем! — Водитель Ши был ошарашен, но помнил слова доктора Сюй: на месте всем командует Чжан Линчуань.
【Динь! Хозяин использовал Зелье выносливости!】
Осушив флакон, Чжан Линчуань рывком поднялся с земли.
— Что? В машину? Но… ладно!! — Сюй Мэнли была в растерянности, не понимая, зачем доктор Сяочуань приказал нести женщину в салон скорой.
Что он задумал там делать?
В больнице Хуан Сяннин тоже выглядела озадаченной.
«?»
«??»
«В больницу? Так ведь поздно уже, не довезут!»
Зрители решили, что Чжан Линчуань хочет везти её в стационар, но понимали: к моменту приезда это будет уже труп.
Разрыв печени с таким кровотечением – это приговор в дороге.
«Неужели он хочет применить ручной гемостаз??», – предположил один из пользователей.
Все помнили случай, когда доктор Сяочуань уже спасал пациента с разрывом печени, зажав рану рукой.
— Учитель Сюй, немедленно готовимся к операции!!
Но следующая фраза Чжан Линчуаня заставила сердца всех присутствующих содрогнуться!
— К операции?? — Сюй Мэнли в ужасе уставилась на него.
В доврачебной помощи полостные операции категорически запрещены!
Остановить кровь невозможно: при разрыве печени она хлещет из глубокой паренхимы и венозной системы, в полевых условиях невозможно наложить зажимы или швы. Стоит вскрыть брюшную полость – и скорость кровопотери только возрастет, приближая смерть.
К тому же нет стерильности: воздух, перчатки, инструменты – любая инфекция приведет к сепсису. Даже если спасти сейчас, пациентка умрет позже от заражения.
И главное – невозможно поддерживать жизнеобеспечение: для такой операции нужны переливание крови, интубация трахеи, анестезия, мониторинг и гемостатические материалы.
Ничего этого под рукой не было.
Задача бригады внебольничной помощи – не вылечить, а максимально замедлить кривую смерти.
— Если мы не вскроем живот и не прооперируем сейчас, она гарантированно умрет! Ей всего тридцать лет! Она чья-то дочь, возможно – чья-то мать! Мы обязаны попробовать!! — Твердо сказал Чжан Линчуань, беря в руки скальпель.
— Но… — у Сюй Мэнли в голове стоял гул.
— Учитель Сюй! Только живой человек имеет право рассуждать об инфекциях, верно? Сейчас здесь всё на мне! Быстро идите к водителю Хонды!
Он знал: после этой операции у того водителя начнется фибрилляция. Всё шло по цепочке.
Настоящий комбо-набор от Янь-вана!
Но он сделает всё, чтобы Янь-ван не смог закрыть этот уровень!!
«А ведь верно: только живые могут беспокоиться о заражении».
«Слышу слова военного врача… Мой дед был военврачом, он говорил то же самое: на поле боя право на инфекцию есть только у тех, кто дышит!»
«Я сам военный врач, и подписываюсь под каждым словом. Живой человек может лечиться от инфекции, мертвому она уже не страшна!»
«Я из военно-медицинского университета. При потере крови более двух литров из-за разрыва печени шансы без операции равны нулю. Если ждать транспортировку еще пять минут – сердце остановится. Будь я на его месте, я бы тоже начал резать!»
«Но ведь почти наверняка не спасет… Крови слишком много, она уже уходит, а как шить в таких условиях? Не дотянет! Я видел видео, где он спасал двоих разом, но даже с ручным гемостазом тут всё висит на волоске!»
«Я бы сдался. Если родственники адекватные – еще ладно, а если нет – это конец карьеры».
В чате разгорелась яростная дискуссия.
— Срочно включайте удаленную связь! Мне нужно немедленно связаться с Сяочуанем!! — Крикнула Хуан Сяннин.
Она была на взводе: надежда на спасение этой женщины была призрачной, а такая операция могла попросту уничтожить будущее её ученика!
… …