Глава 222: «Аллергия на контрастное вещество. Глупцу добрый совет не впрок!»
— Угу, — кивнул Чжан Линчуань.
Он уже какое-то время крутился в отделении неотложной помощи и кое-что начал понимать в местном укладе.
— Заместитель главврача Хуан, здравствуйте, здравствуйте! — Заговорила вошедшая Чжу Паньсян, так и расплываясь в любезной улыбке. — У меня тут племянник дальний работает, Фан Юань зовут, он тоже у вас в неотложке врач.
— Здравствуйте, госпожа Чжу. Рассказывайте, на что жалуетесь? Что привело вас в отделение неотложной помощи? — Хуан Сяннин кивнула и сразу перешла к сбору анамнеза.
Чжан Линчуань тем временем украдкой разглядывал тетушку Чжу Паньсян. Женщина была довольно тучной, с пышной завивкой «мелкий бес» и массивным нефритовым кулоном на шее. Кто бы мог подумать, что она родственница учителя Фан Юаня.
— Ох, заместитель Хуан, у меня так грудь болит, просто мочи нет. Дышать тяжело, — она приложила руку к левой стороне груди.
Боль в груди – классика для неотложки. Как только она закончила, Чжан Линчуань начал записывать данные. Раз уж он здесь, надо соответствовать роли.
— Боль в груди, значит? — Хуан Сяннин внимательно слушала. — Скажите, есть ли какая-то закономерность? Болит при физической нагрузке или в покое? Или вообще связи никакой – то так, то эдак?
В экстренной медицине важно не только уметь оперировать, но и понимать пациента, чтобы сразу поставить верный или максимально близкий к истине диагноз.
— Э-э… дайте подумать. Похоже, никакой логики нет. Бывает, сижу – и прихватит, а бывает, иду куда-то – и тоже болит. Странно все это! Скорее всего, у меня ишемическая болезнь сердца. Я специально пришла, чтобы сделать коронарографию. Слышала, в неотложке это быстрее оформляют, может, сегодня и сделаем. Заместитель Хуан, выпишите мне направление на коронарографию, и дело с концом.
Чжу Паньсян замахала руками, на которых тускло блеснули два тяжелых золотых браслета. Вид у нее был типичный для зажиточной тетушки.
— Госпожа Чжу, я поняла, что вы настроены решительно. Но не стоит торопиться. В нашем отделении есть определенная процедура консультации. Сяочуань, что ты думаешь о симптомах госпожи Чжу?
Хуан Сяннин повернулась к Чжан Линчуаню с вопросительным видом.
【Обнаружено: Хозяин проводит осмотр. Запущено вспомогательное сканирование Системы…】
【Точная диагностика… осталось 5 раз.】
【Обычное сканирование… на сегодня осталось 2 раза.】
【Запуск Точной диагностики… Отмена…】
【Запуск Обычного сканирования, пожалуйста, подождите…】
Чжан Линчуань уже вовсю пользовался системными подсказками. Два бесплатных сканирования в день – отличный способ поднять репутацию, будь то на животных или на людях. Глупо было бы не воспользоваться.
— Ну, если честно, боль в груди – это не всегда ИБС, — начал он отвечать. — И уж тем более не факт, что проблема именно в сердце. Могут быть и другие факторы.
К этому моменту сканирование завершилось.
【Системное сканирование завершено.】
【Имя пациента: Чжу Паньсян.】
【Пол пациента: Женский.】
【Возраст пациента: 61 год.】
【Состояние пациента: Наблюдается постоянная боль в груди. В моменты обострения боль распространяется вдоль соответствующего межреберного промежутка по полукругу. Характер боли: колющая или жгучая. Боль усиливается при кашле, глубоком дыхании, резких движениях, смехе, чихании или поворотах туловища. Боль носит как постоянный, так и приступообразный характер.】
【Диагноз: Межреберная невралгия, диабет, ишемия миокарда.】
【Подсказка Системы: Пациентка страдает ожирением, имеет диабет и ишемию миокарда. После перенесенной простуды и госпитализации общее состояние организма ослабло, что привело к межреберной невралгии. Также присутствуют факторы локального повреждения и утомляемости. Рекомендуется назначить обследование согласно симптомам.】
Про ишемическую болезнь сердца система промолчала, зато выявила диабет. Похоже, тетушка сама себе поставила неверный диагноз.
Пусть он и ветеринар, но от коллег-клиницистов не раз слышал о подобных случаях.
【Доступно тестирование на аллергию. Использовать Карту Предмета «Аллергия»?】
Как только он закончил говорить, всплыло новое предложение. Согласно описанию, карта должна автоматически предупредить о непереносимости современных препаратов.
— Использовать! — Решил он. Это был его первый опыт с подобным артефактом, и ему не терпелось проверить его в деле. Раз система предлагает – грех отказываться.
【Использование успешно. Анализ аллергенов…】
— Эй! Ты, молодой доктор! — Возмутилась Чжу Паньсян, услышав его слова. — Если знаний не хватает – помалкивай. Я свое тело лучше тебя знаю! У меня сердце шалит, я в этом уверена!
Она смерила его презрительным взглядом. Было видно, что слова Чжан Линчуаня ее не на шутку разозлили.
Хуан Сяннин промолчала. Общение с пациентами, их сомнения и недовольство – это то, через что должен пройти каждый врач. Она верила, что Сяочуань справится.
— Тетушка, а вы какие-нибудь обследования уже делали? — Поинтересовался он. Раз она так уверена в диагнозе, значит, должны быть какие-то подтверждения.
— Конечно делала, в нашей уездной больнице! — Она гордо тряхнула своим нефритовым украшением.
— И что именно? КТ-ангиографию коронарных артерий?
Хуан Сяннин слегка удивилась. Надо же, а парень-то подкован – знает про КТ-ангиографию. И при этом твердит, что не хочет лечить людей. Неужели это Старина Шэнь на него так влияет? На словах-то Шэнь за человеческую медицину, а сам небось втихаря подговаривает парня не бросать ветеринарию?
Раньше она в муже не сомневалась, но после того случая, когда он за ее спиной встречался со старой знакомой, подозрения крепли. Надо будет прижать его к стенке. Если выяснится, что он ведет двойную игру – достанет она ту самую стиральную доску, что купили еще на свадьбу! Век на коленях стоять будет!!
Пока она предавалась раздумьям, Чжу Паньсян продолжала спорить с Чжан Линчуанем.
— Никакую КТ-ангиографию я не делала, но мне делали ЭКГ, несколько раз! И везде написано: ишемия миокарда. Наши врачи сказали – ишемическая болезнь сердца. Племянник мой тоже смотрел, подтвердил, что скорее всего сердце. Что, этого мало? Ты, малявка, лучше рот закрой! Не трать мое время! Заместитель главврача Хуан, выпишите мне уже коронарографию, я хочу полное обследование!
Тетушка вытащила из сумки пачку листков с результатами ЭКГ.
— Госпожа Чжу, не кипятитесь. Доктор Сяочуань на самом деле очень талантливый специалист и время ваше зря не тратит. Так ведь, Сяочуань? Что скажешь по поводу ЭКГ?
Хуан Сяннин сохраняла спокойствие, переводя взгляд на парня.
— Хм! Да что он там увидит! — Фыркнула женщина. Тон замглавврача, явно защищавшей стажера, ей не понравился, но хамить начальству она не решилась, поэтому всю злость выплеснула на Линчуаня. Сразу видно – новичок. Ни опыта, ни умений, только и умеет, что во всем сомневаться. И за что только заместитель Хуан его так опекает?
— На этих трех ЭКГ действительно видна инверсия зубца T в грудных отведениях, что указывает на ишемию миокарда, — начал анализировать Чжан Линчуань. Раз уж он попал в больницу, основы ЭКГ выучил в первую очередь, чтобы не ударить в грязь лицом. — Учитывая ваши симптомы, диагноз «ишемическая болезнь сердца» кажется наиболее вероятным.
Действительно, при лишнем весе и болях в груди такой вывод напрашивается сам собой. Но ишемия миокарда может быть вызвана разными причинами, в том числе и самим ожирением.
— Значит, ты тоже считаешь, что у госпожи Чжу ИБС, и нужно обследование в этом направлении? — Уточнила Хуан Сяннин.
— Нет. Я считаю, что это не обязательно ишемическая болезнь. Ишемия есть, да, и лишний вес – один из провоцирующих факторов. Но одной ишемии и боли в груди мало для постановки диагноза ИБС. К тому же характер боли у нее отличается от типичной стенокардии.
Система четко выдала: межреберная невралгия. А ишемия и диабет – лишь сопутствующие проблемы.
— Ах ты, недоучка! У тебя же все доказательства перед носом, а ты еще что-то выискиваешь! Будь мы в моем уездном центре, я бы тебе лавочку-то прикрыла! Шарлатан!
Тетушка Чжу была вне себя от ярости. Хуан Сяннин жестом велела ей успокоиться. Обычный процесс обучения, который почти не отнимает времени у пациента.
Она находила доводы Сяочуаня вполне резонными. Боль в груди может быть вызвана чем угодно: стенокардией (обычно после нагрузки), гастритом, межреберной невралгией или даже сердечным неврозом. Чтобы понять наверняка, нужны дополнительные тесты. Одной ЭКГ тут не обойтись.
Обычно сначала делают КТ-ангиографию коронарных артерий – по сути, это компьютерная томография сердца с контрастом. Точность – 95%. Это неинвазивно, быстро и безопасно. Коронарография же, о которой просит Чжу Паньсян, – процедура инвазивная. В сосуд вводится катетер, что само по себе травматично, а после нужно два-три дня провести в стационаре.
В медицине не всегда нужно идти напролом, особенно если в этом нет острой необходимости…
— Заместитель Хуан, выпишите мне уже это направление! Я за ним и пришла. Зачем вы позволяете этому мальчишке меня мучить? У меня нет никакого желания с ним спорить.
Чжу Паньсян была на грани. Знай она, что так будет, не пошла бы к эксперту. Все эти начальники одинаковые – только своих и защищают! Какое возмутительное кумовство!
— Госпожа Чжу, не волнуйтесь. Сяочуань прав в своих рассуждениях. Коронарография – процедура дорогая, около пяти-шести тысяч юаней. К тому же ваши боли не совсем похожи на классическую стенокардию. Может, начнем со скрининга?
Хуан Сяннин все больше проникалась симпатией к методам работы Сяочуаня. Рассудительно, логично, грамотно.
— Заместитель Хуан, я не хочу других обследований! Мне нужна коронарография! Деньги для меня не проблема! Выпишете вы мне ее наконец или нет?!
Чжу Паньсян окончательно вышла из себя. Дома она привыкла, что все по ее слову, и только статус Хуан Сяннин удерживал ее от откровенной брани.
— Хорошо, если вы настаиваете – мы выпишем. Мы лишь заботимся о вашем благе, ведь это хирургическое вмешательство. КТ-ангиография была бы куда проще.
Раз пациент требует – отделение неотложной помощи не имеет права отказать. Но как медики, они обязаны были предложить более безопасный вариант.
— К тому же, — добавил Чжан Линчуань, — у некоторых пациентов бывает аллергия на контрастное вещество. Придется делать тесты, это лишняя волокита. Без серьезных показаний я бы не советовал. Похоже, у вас все-таки межреберная невралгия.
Ему было не до смеха: Карта Предмета сработала и подтвердила наличие аллергии. Случай один на десять тысяч, но эта тетушка попала именно в эту долю процента. И самое обидное, что коронарография ей вовсе не нужна – просто выброшенные на ветер деньги.
Чжу Паньсян сверлила их взглядом. Через пару минут в кабинет влетел вызванный ею Фан Юань.
— Что такое? Почему не выписывают коронарографию? — Запыхавшись, спросил он.
— Э-э… тетушка, на самом деле заместитель главврача Хуан и доктор Сяочуань правы, они ведь как лучше хотят. И не смотрите, что Сяочуань молод – ему сегодня почетное знамя вручили, к его мнению стоит прислушаться, — Фан Юань, выслушав предысторию, был в полном замешательстве.
Надо же, тетка приняла добрый совет за личную обиду и еще его приплела в качестве третейского судьи. Хотя и Хуан, и Сяочуань говорили дело.
— О, так ему знамя дали? То-то он такой важный сидит, советы раздает. Но от меня он точно знамени не дождется! Я пришла за коронарографией, и больше мне ничего не интересно! Сяоюань, скажи им! А то я так до вечера тут просижу!
Она надеялась на помощь родственника, а тут опять начались те же песни. Ну не хочет она слушать эти бредни!
— Заместитель Хуан, Сяочуань, простите ради бога. Тетушка моя дома привыкла командовать… Может, все-таки выпишете ей направление? Она ведь специально ради этого приехала, — Фан Юань виновато посмотрел на коллег.
— Ладно, я же сказала – без проблем. Раз пациентка хочет – удовлетворю ее просьбу, — Хуан Сяннин быстро оформила бумаги. Она лишь хотела провести нормальный разбор клинического случая, а тут такая спешка и вызов «подмоги» спустя три минуты после начала приема. Нормальная консультация и должна длиться пару-тройку минут, никто ее время не тянул. У тетушки Фан Юаня явно был избыток Ци Селезенки.
— Сяочуань, извини… она всегда такая… — Фан Юань снова покаялся перед парнем. Надо же было такому случиться – тетка попала именно к нему.
— Ничего страшного, учитель Фан. Только проследите, чтобы ей как следует сделали пробу на аллергию. Это критически важно!
Чжан Линчуань лишь развел руками. Если человек не желает слушать добрых советов – что тут поделаешь? Пусть идет своим путем.
— О? Сяочуань, ты что-то заметил? — Фан Юань, который пересмотрел все записи приемов Линчуаня, знал: если тот на чем-то настаивает, значит, дело серьезное.
— Да просто после случая со злокачественной гипертермией у меня теперь условный рефлекс на все, что связано с аллергиями. Лучше перестраховаться, чтобы не было сюрпризов, — нашелся Чжан Линчуань. Не говорить же правду.
— А, ну это понятно. Та история и впрямь была пугающей. Хорошо, я прослежу. Еще раз извини за нее. С такими людьми бесполезно спорить – у них в голове уже все по полочкам разложено, и чужое мнение туда просто не помещается.
Фан Юань кивнул и, извинившись в третий раз, вышел. Чжу Паньсян напоследок еще раз злобно зыркнула на Чжан Линчуаня.
Вторая глава на сегодня, итого десять тысяч слов. Жду ваших абонементов, Большие Боссы!