Глава 163: «Всесторонняя подготовка, предначертанная смерть? Замирая от страха!»
— Если вы хотите, чтобы я ручалась за каждое слово… Прошло уже пятнадцать или шестнадцать лет, я плохо помню детали, — сказала Ци Юйцинь заместителю директора У. — Помню только, что с отцом все случилось внезапно, и врачи в большой спешке бросились в операционную.
— Тогда почему вы только что сказали врачу Чжану и врачу Фану про лихорадку, жар и судороги? — У Сян с легким сомнением взглянул на женщину.
— Просто когда врач Чжан заговорил об этом, в памяти что-то всплыло. Кажется, все так и было… Вроде бы врачи говорили, что у пациента поднялась температура тела, а вскоре прибежало много людей, началась реанимация. Но мой папа так и остался на операционном столе, — вспоминала Ци Юйцинь.
Слова врача Чжана внезапно пробудили в ней эти образы – она отчетливо вспомнила подобные фразы.
— Госпожа Ци, вы не помните, беда случилась сразу после введения анестетика или уже в процессе самой операции? — Продолжал расспрашивать У Сян.
— А… этого я не знаю. Двери в операционную были закрыты, да и не понимаю я в медицине ничего, — Ци Юйцинь покачала головой.
Откуда ей было знать такие тонкости? Она ведь не профессионал.
— Хорошо. Вашему отцу тогда делали операцию на мозге, верно? — Снова спросил заместитель директора У Сян.
— Да-да, у папы была поздняя стадия опухоли мозга. Операция была связана именно с головой, — подтвердила Ци Юйцинь.
…
— Хорошо, госпожа Ци, тогда отдыхайте, — после недолгого разговора заместитель директора У Сян успокоил пациентку и, велев ей набираться сил, повел Фан Юаня и Чжан Линчуаня в кабинет.
— Ладно… До свидания, — Ци Юйцинь была совершенно сбита с толку, но расспрашивать не стала.
Кабинет заместителя заведующего ОНП.
— Врач Фан, вы человек опытный. Сами понимаете, сколько проблем мы огребем, если это окажется не злокачественная гипертермия? — Вернувшись в кабинет после опроса пациентки, безнадежно спросил заместитель директора У.
В отделении неотложной помощи и так завал, а злокачественная гипертермия – случай крайне редкий. Стоит ли бросать столько сил и ресурсов, основываясь лишь на смутных воспоминаниях пятнадцатилетней давности? Если из-за этого стоимость лечения для пациентки взлетит до небес, кто будет отвечать за последствия?
Если у пациента в анамнезе злокачественная гипертермия, то даже обычная малоинвазивная операция требует полной изоляции от ингаляционных анестетиков.
Придется два часа продувать наркозный аппарат свежим газом со скоростью шесть литров в минуту, предварительно сняв с него испарители. Это что касается техники.
С лекарствами не проще.
В процессе подготовки к анестезии нужно заменить все препараты, способные спровоцировать приступ. Вместо сукцинилхолина использовать рокуроний.
Необходимо заранее подготовить средства для терапии гиперкалиемии: глюкозу, инсулин, хлорид кальция. А также препараты для купирования аритмии: амиодарон, лидокаин, метопролол.
И, конечно же, самое важное.
Дантролен.
Ключевое лекарство для лечения злокачественной гипертермии.
Этого препарата нет не то что в их Провинциальной больнице – его не найти во всех провинциях Северо-Востока. Придется экстренно связываться со Столицей.
А если и в Столице не окажется, придется звонить в Хуаси на юго-западе.
Только в Хуаси есть запасы этого медикамента.
Перевозка лекарства с юго-запада на северо-восток неизбежно сорвет график запланированных операций.
— Директор У, я спрошу только об одном: а если это действительно злокачественная гипертермия и случится беда, что тогда делать? — Фан Юань посмотрел на У Сяна предельно серьезно.
— Но у нас нет никаких доказательств! Она сама не помнит, когда именно все пошло не так. К тому же, причин для повышения температуры во время операции – масса. Например, сейчас лето, и если в помещении больше двадцати восьми градусов… Или если стерильное белье слишком плотно уложено. А у нее операция на мозге, в районе гипоталамуса – это же центр терморегуляции организма, там скачок температуры вообще обычное дело! Опять же, большая доза атропина перед наркозом подавляет потоотделение, даже инфузия или переливание крови могут вызвать жар. Вы об этих причинах подумали? — У Сян не сводил глаз с Фан Юаня.
Причин для лихорадки множество, и это вовсе не обязательно злокачественная гипертермия.
В конце концов, во всей стране зафиксировано всего несколько десятков подобных случаев. Вероятность столкнуться с этим ничтожна.
Незачем вести себя как пуганая ворона.
— Директор У… — лицо Пузатого Фана выражало крайнее неудовольствие.
— Все, хватит. Сяо Чжан молодец, что внимательно изучил анамнез, это заслуживает похвалы. Но мы не можем ставить диагноз «злокачественная гипертермия» на основе таких туманных слов. Более того, Сяо Чжан, вы явно использовали наводящие вопросы. Операция пройдет по плану. Если же это действительно окажется редчайший случай гипертермии… что ж, тогда я возьму ответственность на себя, — У Сян махнул рукой, отпуская их по делам.
Операция для пациента со злокачественной гипертермией в корне отличается от обычной. Больница должна провести колоссальную подготовку: в операционную бригаду нужно включить членов экспертной группы, персонала требуется в разы больше, необходим междисциплинарный подход и готовность к любым экстренным ситуациям.
— Директор У! Ну возьмете вы ответственность, а какой в этом толк, если человек умрет? У нее муж погиб, осталась дочка четырех-пяти лет. Девочка два года назад потеряла отца, а теперь может лишиться и матери! Как ей потом жить? — Фан Юань не сдержался. Видимо, везде хватает таких руководителей, которые начинают плакать, только когда увидят гроб.
Приди он сегодня один, Чжан Линчуань был уверен – его бы и слушать не стали. Но стоило стажеру открыть рот, как Пузатый врач Фан снова взял слово.
А он хорош – вступается по-настоящему и, кажется, искренне верит Чжан Линчуаню.
— Врач Фан, но вы же понимаете, что у нас нет улик? — У Сян посмотрел на него в упор. — Только смутные слова, в которых сама пациентка не уверена. Если ее память дала сбой, вы представляете, сколько лишних процедур я запущу ради одного случая? А если это окажется ложной тревогой, вы возьмете ответственность на себя?!
Если пациентка увидит счет за простую малоинвазивную операцию и решит обнародовать это в интернете, на больницу обрушится шквал критики. Общественное мнение сейчас и так настроено против врачей.
Многие только и ждут повода, чтобы напасть на медиков.
— Директор У, если мы ошиблись с диагнозом, пусть ответственность ляжет на меня! — Подал голос Чжан Линчуань.
Он понимал: раз уж дело дошло до этого, кто-то должен принять удар на себя. Пусть это будет он.
Врач Фан и так помог ему продвинуться до этой точки. Даже если в итоге Фан Юань не пострадает, Чжан Линчуань чувствовал, что тот сделал более чем достаточно.
— Сяо Чжан, я знаю, что вы, будучи стажером, блестяще провели несколько базовых операций. Все прочат вам великое будущее. Вы действительно очень внимательны, но техническая работа сильно отличается от административных и юридических тонкостей. И такую ответственность вам не потянуть, — У Сян покачал горой.
Сердца людей переменчивы. За годы практики он навидался историй в духе «Крестьянин и змея».
— Директор У, если это ошибка – я отвечу, — твердо повторил Фан Юань.
Он сам был отцом и не мог представить, насколько мрачной станет жизнь ребенка, потерявшего обоих родителей.
— Врач Фан, вы… Эх… — У Сян не ожидал, что Фан Юань действительно так упорно будет настаивать на своем.
— Ее жизнь – это жизнь целой семьи, это будущее ребенка. Ответственность, которую я понесу, ничто по сравнению с этим. В случае со злокачественной гипертермией лучше перестраховаться, чем потом жалеть, — добавил врач Фан.
В этот момент Чжан Линчуаню показалось, что коллега вовсе не «пузатый», а даже очень ничего. Чертовски великий человек!
— Фан Юань, вечно ты из-за этого своего характера сидишь на вызовах да в реанимации! Ладно, раз уж ты берешь это на себя, я дам распоряжение. Операцию отложить. Искать Дантролен по всей провинции, да хоть по всей стране. Готовимся как к случаю злокачественной гипертермии. Идите и сообщите пациентке об отмене, ясно вам?! — У Сян недовольно покачал головой, в его голосе слышалось раздражение.
Очевидно, он был разгневан. Он приводил разумные доводы, а его и слушать не хотели – кого бы это не вывело из себя?
— Спасибо, директор У.
— Спасибо, учитель У.
Вскоре оба вышли из кабинета.
— Учитель Фан, огромное вам спасибо. Если бы не вы, на это вряд ли бы обратили внимание, — Чжан Линчуань искренне поблагодарил Пузатого Фана. Без его поддержки задание вряд ли удалось бы выполнить.
— За что благодарить? У меня дочка такого же возраста, просто не могу смотреть на подобные страдания. Но на учителя У не обижайся – по сути, действуя по протоколу, он защищал и нас тоже. Ладно, иди к пациентке, а я пойду немного передохну, идет? — Сказал Фан Юань.
Как старый работник, он знал, через что довелось пройти У Сяну в прошлом.
Уведомить пациентку он доверил стажеру.
— Конечно, учитель Фан, отдыхайте. Спасибо вам, правда, огромное спасибо! — Чжан Линчуань смотрел в спину уходящему врачу, который теперь казался ему невероятно статным.
«У него тоже дочка, он не выносит чужой боли… Будьте спокойны, учитель Фан, вам не придется нести ответственность».
Тем временем в кабинете ОНП У Сян набирал номер.
— Старина У, нет никаких доказательств, что у пациентки семейная наследственность по злокачественной гипертермии. Основываться только на смутных воспоминаниях об операции шестнадцатилетней давности… Не слишком ли ты торопишься? — Раздался голос в трубке.
Заказ лекарств, сбор людей, подготовка – все это выходило за рамки полномочий заместителя заведующего ОНП. Нужно было одобрение курирующего заместителя декана.
— Лучше перебдеть, чем недобдеть. Если что-то пойдет не так, старина Чжао, я сам за все отвечу, — с оттенком смирения произнес У Сян.
— Эх, ты… Неудивительно, что столько лет в замах сидишь. Как только заходит речь о повышении – у тебя на все один ответ: «ответственность», — ворчливо отозвались на том конце провода.
У больничной койки Ци Юйцинь.
— Ой… Врач Чжан, вы опять пришли? Что у вас тут за дела целый день? — Тетушка Ван, завидев Чжан Линчуаня, была полна недоумения.
— Да, дядя Чжан, что с моей мамой? — С любопытством спросила Юэюэ.
— На самом деле, ситуация непростая. Госпожа Ци Юйцинь, вашу операцию пока придется отложить. Точное время еще не назначено, — серьезно произнес Чжан Линчуань.
— Что? Отложить операцию?! — Все трое в мгновение ока опешили.
— Но почему, врач Чжан? — Ци Юйцинь засыпала его вопросами.
Как так вышло, что малоинвазивная операция, назначенная на половину пятого, задерживается?
— Понимаете, госпожа Ци… Из-за ваших слов о том, что ваш отец, возможно, погиб на операционном столе от лихорадки, у нас возникли подозрения. Мы предполагаем, что у вас может быть наследственное заболевание – злокачественная гипертермия. Проще говоря, это аллергия на некоторые виды наркоза. Нам нужно подготовиться как следует, чтобы исключить любые риски. Ведь если случится беда, Юэюэ останется совсем одна. Мы не хотим этого допустить, — искренне объяснил ей Чжан Линчуань.
Перед глазами у него все еще стояла картина из симуляции: Юэюэ, рыдающая над телом матери.
— Это верно. Безопасность превыше всего. Тем более, когда у Юэюэ больше никого нет, — тетушка Ван, услышав это, согласно закивала.
— Именно так. Чтобы все прошло гладко, мы сейчас везем из другого места лекарство, которое предотвратит осложнения. Поэтому время операции пришлось скорректировать, — подтвердил Чжан Линчуань.
Тетушка Ван оказалась на редкость рассудительной женщиной.
— Хорошо, врач Чжан, делайте как нужно. Ничего страшного, если прооперируете попозже, — ответила Ци Юйцинь.
После смерти мужа она боялась даже представить, что станет с ее девочкой, если с ней самой что-то случится.
— Вот и отлично. Должен предупредить, что итоговая стоимость может быть немного выше, просто держите это в уме, — добавил он.
К его удивлению, разговор прошел на удивление гладко.
Через полчаса пришло новое расписание. Лекарства везли из Столицы, поэтому операцию перенесли с четырех тридцати на восемь вечера.
Задержка в четыре часа.
Под Ци Юйцинь специально освободили одну операционную.
Ведущим хирургом стал сам заместитель директора У Сян – он ведь по основной специальности хирург.
Место анестезиолога занял заместитель директора Отделения Анестезиологии, опытнейший специалист в звании главного врача.
Восемь тридцать вечера.
Ци Юйцинь вкатили в операционную.
Заместитель директора Отделения Анестезиологии начал вводить препараты.
Это был полноватый мужчина средних лет по фамилии Ло. В его слегка сонном взгляде промелькнул какой-то особый огонек.
Что поделать – анестезиологи часто выглядят немного ленивыми, вот и он со временем пропитался этой аурой невозмутимости.
Операция началась. У Сян оперировал лично.
Чжан Линчуань, разумеется, тоже был в зале «на подхвате».
Весь этот день он ждал именно этого момента. Как только операция завершится и жизнь пациентки будет спасена, задание закроется, и он получит системную оценку.
Нужно будет поблагодарить врача Фана и этого заместителя директора У.
Не будь это мир симуляции, он бы обязательно пригласил их поужинать. Если бы они согласились, конечно.
Врача Фана, кажется, уговорить было бы легко. А вот с У Сяном – как знать.
— Ди-ди-ди! — Внезапно, прямо посреди работы команды, раздался тревожный сигнал.
— Плохо! У пациентки необъяснимая тахикардия! — Выкрикнул один из врачей, следивших за мониторами. Его лицо вмиг стало предельно напряженным.
— Температура тела стремительно растет! — Подал голос другой врач, специально следивший за этим параметром, поскольку они заранее готовились к гипертермии.
— Кажется, нам не удалось этого избежать! — Сонная одурь врача Ло из анестезиологии мгновенно испарилась.
Несмотря на тщательную подготовку и замену опасных анестетиков, приступ начался.
Согласно современным исследованиям, злокачественная гипертермия обычно провоцируется конкретными препаратами: ингаляционными анестетиками вроде севофлурана или изофлурана, а также сукцинилхолином. Все они – в группе высокого риска.
Но даже отказ от них не гарантирует полной защиты.
Механизм болезни связан с генными мутациями. Добиться стопроцентного предотвращения невозможно – можно лишь подготовиться так, чтобы в момент опасности свести ущерб для пациента к минимуму.
И сейчас он был уверен: у пациентки действительно началась злокачественная гипертермия. Та самая, которую не остановила даже замена лекарств.
Словно этому человеку сегодня было суждено умереть!
— Как?! Даже так случилась злокачественная гипертермия! — У У Сяна сузились зрачки.
Началось! Она действительно началась!
Черт возьми! Этот парень, Чжан Чуань, оказался невероятно точен в своих прогнозах!
Они ведь заменили все анестетики. В обычных условиях приступа быть не должно. Неужели им попался настолько аномальный случай?!
Он с нескрываемым изумлением покосился на Чжан Линчуаня.
Слава богу, они подготовились заранее. Иначе сейчас у них не было бы даже шанса на реанимацию.
— Но… почему… — Чжан Линчуань даже не заметил взгляда директора.
Он был в полном замешательстве. Пусть медицина еще не до конца изучила эту болезнь, но они ведь использовали все обходные пути! Почему же приступ все равно случился?
Неужели эту женщину… Ци Юйцинь… действительно нельзя спасти?
— Значительное повышение конечного CO2 при выдохе без видимых причин!
— Аритмия!
В операционной один за другим звучали доклады, похожие на похоронный звон.
— Скорее! Спасайте ее! — Началась лихорадочная борьба за жизнь. В ход пошел Дантролен.
Хотя этот препарат считается лучшим оружием против злокачественной гипертермии, даже с ним смертность составляет пять процентов.
Эта операция обещала быть душераздирающей.
Исход для Ци Юйцинь оставался неизвестным.
…