Глава 82 - Хм?! Хм!!
Чжан Хуань замерла на месте. В её голове со скоростью калейдоскопа проносились симптомы, физикальные данные и клиническая картина болезни. И чем больше она размышляла, тем яснее и логичнее становилась мозаика!
«А ведь и правда… Всё сходится!»
Инсульт действительно даёт асимметрию лица, смазанную речь и слюнотечение. Но изолированное поражение только лишь мимической и咀嚼тельной мускулатуры при ишемическом инфаркте мозга — случай колоссальной редкости. У пациента был подтверждённый инсульт в анамнезе, да и свежая томография показывала очаги ишемии. Однако по обычной КТ определить точные сроки давности повреждений крайне трудно. Тут нужна МРТ, да и то в первые 24–48 часов. Когда же больного доставили в стационар, двоичные сутки уже истекли, и врачи по привычке пошли по пути наименьшего сопротивления, поставив стандартный диагноз.
Сниженная чувствительность из-за Альцгеймера и давних нарушений мозгового кровообращения сыграла с медиками злую шутку. Врачебное мышление по инерции — страшная вещь. Вдобавок сам по себе вывих ВНЧС — редкий гость в практике невролога. А тут совпало буквально всё! Требовать от специалиста по сосудам мозга распознать патологию сустава — всё равно что заставить бригаду суровых мужиков с ломами и перфораторами выполнять тончайшую нейрохирургическую операцию. Нельзя же, в самом деле, относиться к черепу как к железобетонной блочной конструкции!
Лицо Чжан Хуань просияло от восторга:
— Заведующий Цзэн, да вы просто гений! Это ведь всё объясняет! Не зря я пришла на этот консилиум!
Цзэн Хуэй отмахнулся, добродушно усмехнулся и притянул Чэнь Гуна за плечо:
— Не тому человеку поклоны бьёшь, доктор Чжан. Это Малыш Чэнь заметил аномалию на лице и провёл осмотр. Честно говоря, я бы и внимания не обратил.
Чжан Хуань перевела ошеломлённый взгляд на юношу. Тут же вмешалась дочь больного:
— Подтверждаю! Это правда! Именно этот молодой доктор замешкался, присмотрелся к папиному лицу и всё понял!
Врач-невролог качнула головой, всё ещё не в силах поверить:
— Невероятная внимательность! Если бы не вы, мы бы так и лечили его от инсульта… Спасибо вам огромное!
— Давайте сначала сделаем снимок и убедимся наверняка, — скромно ответил Чэнь Гун.
— Да-да, разумеется! — опомнилась Чжан Хуань. — Заведующий Цзэн, обождите пару минут, мы быстро сганяем в рентген-кабинет и вернёмся решать, что делать дальше.
— Похоже на привычный вывих, — негромко добавил Чэнь Гун. — Суставные поверхности гладкие, впадина перед козелком чёткая, а головка сустава прощупывается под скуловой дугой. Скорее всего, у дедушки уже случались подобные проблемы, просто сустав сам вставал на место. Ситуация не смертельная, но оставлять без внимания нельзя. Я бы рекомендовал после вправления ввести склерозант для укрепления связок.
Чжан Хуань снова удивлённо взглянула на юношу:
— Привычный вывих ВНЧС?! Но в карте ничего такого нет…
Цзэн Хуэй осторожно потянул студента за рукав:
— Идите-идите на обследование, а детали обсудим по возвращении.
Дочь подхватила старика под руку, и они вместе с Чжан Хуань поспешили в отделение лучевой диагностики.
Едва дверь за ними закрылась, Цзэн Хуэй повернулся к Чэнь Гуну и строго произнёс:
— Ты вот что… не торопись вываливать все свои догадки! А если бы ты ошибся? Врачебная практика требует предельной осторожности и взвешенности. Чем больше болтаешь без снимков на руках, тем выше шанс опрофаниться. Дождёмся результатов визуализации.
— Я понял, наставник Цзэн, спасибо за наставление, — улыбнулся Чэнь Гун. — Но… я уверен, что не ошибся.
Заведующий закатил глаза:
— Уверен он! Мне не твоя уверенность нужна, а заключение рентгенолога! Ишь, распетушился… Смотри у меня, не зарывайся! Пару дней его не ругали, так он уже возомнил себя замглавврача!
Чэнь Гун лишь тихо хмыкнул. Ошибиться? В данном случае это было практически невозможно. Чтобы ошибиться, нужно иметь неверные исходные данные, а его визуальный и тактильный анализ был безупречен.
Цзэн Хуэй, однако, всё не мог успокоиться:
— Слушай, а как ты всё-таки допёр-то?
— По стандартному алгоритму диагностики, — как ни в чём не бывало пожаловал плечами парень. — Я ведь сейчас изучаю патологии суставов. Взял у вас в кабинете «Руководство по диагностике заболеваний суставов человека» и прочёл.
Цзэн Хуэй подозрительно прищурился:
— Не заливай! Я сам эту книгу от корки до корки знаю, почему же я ничего не заподозрил?
— Одних медицинских знаний мало, — усмехнулся Чэнь Гун. — Нужен междисциплинарный подход. Анатомия, биомеханика, эстетика человеческого тела…
— Ерунда! — возмутился Цзэн Хуэй. — Медицина — это медицина, а эстетика — это рисование! Как их вообще можно мешать в кучу?!
— В «Эстетике человеческого тела» четко сказано, — с готовностью цитировал Чэнь Гун, — что строение организма подчинено строгим пропорциям и гармонии линий. Художники видят малейшие отклонения в углах и формах, потому что изучали пропорции. В ортопедии то же самое: чтобы идеально вправить сустав, нужно чувствовать его трехмерную форму и целостность костного каркаса. Я увидел нарушение гармонии в чертах лица, подошёл ближе — и всё подтвердилось.
Цзэн Хуэй застыл, судорожно переваривая услышанное. В этом безумном объяснении кролась какая-то странная, неопровержимая логика! Но признать, что врачу нужно учиться у художников?..
«Ересь какая-то! — мысленно буркнул он, отправляясь к раковине. — Чушь собачья!»
Сяо Лоу, наблюдавшая за этой перепалкой из уголка, не удержалась и прыснула в кулак. Чэнь Гун тоже тихо улыбнулся, смотря, как заведующий с преувеличенно независимым видом моет руки и недовольно косится на своё отражение в зеркале.
«Вот уж поистине ребёнок! — подумал парень. — Гордый и обидчивый…»
Вскоре вернулась Чжан Хуань с результатами. Дежурный рентгенолог, выдавая снимки, искренне восхищался:
— Ну и ну! Вывих ВНЧС, да ещё так хитро спрятанный! Обычный глаз ни за что бы не зацепился. Не даром Цзэн Хуэй считается лучшим специалистом! Настоящий зубр! Смотрите, тут головка сустава наложилась на скуловую дугу… Ошибка в диагнозе была практически неизбежна! Причём вывих явно привычный, далеко не первый раз… Срочно вправляйте!
Чжан Хуань и дочь больного переглянулись. Заключение диагноста слово в слово повторяло то, что несколько минут назад уверенно отчеканил молодой студент!
«Неужели этот мальчишка настолько силен?!» — пронеслось в голове у врача-невролога.
В кабинете Цзэн Хуэй взял снимки и прикрепил их к негатоскопу.
— Ну вот, результаты на руках. Как я и говорил — вывих ВНЧС.
Заведующий присмотрелся к снимку ближе, и его глаза медленно поползли на лоб. Описание, детали, рецидивирующий характер — всё совпадало с предсказанием Чэнь Гуна до мельчайших нюансов!
— Хм?! — вырвалось у Цзэн Хуэя изумлённое междометие.
Чэнь Гун сдержанно кивнул:
— Хм!
Заведующий Цзэн дар речи потерял.