Глава 81 - Настоящая причина болезни!
В кабинете Цзэн Хуэй и Чжан Хуань сдержанно обменивались дежурными фразами с пациентом. Дочь пожилого мужчины не уставала рассыпаться в благодарностях перед заведующим.
— Заведующий Цзэн, огромное вам спасибо! Разумеется, спасибо вам от всего сердца!
— Ну что вы, право слово, не стоит, — мягко улыбнулся Цзэн Хуэй. — Вправить такой вывих — дело нехитрое. А вот что касается поражения нервной системы, тут слово за доктором Чжан.
Чжан Хуань, услышав своё имя, тяжело вздохнула. Она уже не раз беседовала и с родственниками, и с самим больным, а заведующий даже собирал консилиум для разбирательства этого случая.
— Эх, случай действительно крайне запущенный и неоднозначный, — с досадой произнесла она. — Спуталась речь, слиплись слова — и всё это произошло слишком внезапно. К тому же потёки слюны из углов рта, трудности при пережёвывании пищи… Все эти симптомы как один указывают на ишемический инсульт мозга. Но вот в чём парадокс: у него нет абсолютно никаких двигательных нарушений в конечностях, да и сознание остается чистым. Вот что сбивает с толку! По всем законам медицины при подобной картине обязаны измениться и реакция, и мышечный тонус, и работа рук и ног. На данный момент нам ничего не остаётся, кроме как продолжать терапию по схеме инфаркта мозга.
Женщина, слушая врача, печально опустила плечи. Она уже обращалась к ведущим специалистам города, однако случай её отца оказался настолько атипичным, что его оставалось разве что занести в реестры редчайших клинических феноменов. Ситуацию усугубляло и то, что старик страдал болезнью Альцгеймера. Теперь все врачи гадали: не явились ли эти проявления следствием органических поражений мозга на фоне прогрессирующего слабоумия?
Заболевания нервной системы невероятно коварны. Медицина вообще во многом устроена именно так: будучи развивающейся дисциплиной, она продвигается вперёд исключительно через череду гипотез и их постоянных проверок.
В это время Чэнь Гун, стоявшая рядом, задался тем же вопросом: почему организм старика выдаёт столь противоречивую картину? Но когда парень аккуратно поднёс салфетку к подбородку пожилого человека, чтобы вытереть слюну, его пальцы ощутили нечто странное.
Заметив инициативу юноши, дочь пациента почувствовала тёплую признательность.
— Спасибо вам, доктор! — торопливо проговорила она, протягивая руку. — Давайте я сама.
— Скажите, — перебил её Чэнь Гун, задерживая салфетку у губ старика, — как давно у него началось это слюнотечение?
— Да вот уже дней пять как, — задумавшись на мгновение, ответила женщина. — Всё вышло как-то резко, без видимых причин. По идее, давление мы ему в последнее время контролировали неплохо… И надо же было случиться такому рецидиву!
Чэнь Гун задумчиво кивнул и вдруг спросил:
— У вас есть его свежие фотографии? Ну или видео за последние дни?
Женщина удивлённо моргнула, но спорить не стала. Достав из сумочки смартфон, она бегло пролистала галерею и запустила короткий ролик.
— Вот, отец буквально на днях отмечал день рождения… Эх, я уже грешным делом думаю, не отравился ли он чем-то за праздничным столом. Хоть у него и инсульт, и Альцгеймер, а аппетит всегда был дай бог каждому. В тот день я накрыла пышный стол, внуки приехали… Папа был на седьмом небе от счастья, так радовался!
На экране смартфона старик в бумажном колпаке во весь рот шикарно улыбался, попевая праздничную песенку вместе с родными. Кадр дышал уютом и семейным теплом. Однако взгляд Чэнь Гуна приковало кое-что другое — выражение лица именинника.
Внезапно зрачки парня сузились.
— Я могу провести беглый осмотр его лица? — сдерживая волнение, обратился он к дочери пациента.
— Конечно, доктор, о чём речь! — улыбнулась женщина и, нагнувшись к уху отца, ласково попросила: — Папа, пусть этот молодой врач осмотрит твоё личико, зажмурься ненадолго.
Дедушка безмятежно усмехнулся, кивнул и послушно смежил веки:
— Хорошо-о…
На самом деле Чэнь Гун ещё минуту назад заметил, что нижняя челюсть старика располагается под естественным, но весьма специфическим углом. Навык диагностики суставов был его уникальным умением. Лицо больного казалось слегка вытянутым, а главное — область темпоромандибулярной зоны выглядела чересчур широкой. Это явным образом противоречило нормальной анатомии и эстетическим пропорциям человеческого тела.
Дело было вовсе не в привычных понятиях о красоте. Анатомическая эстетика — это гармония внешних ориентиров: костей, мышц и кожных покровов. Проще говоря, любой сустав обязан выглядеть именно как сустав. Чэнь Гун же явственно ощущал диспропорцию в строении лица пациента. А когда он вытирал слюну, эта неправильность проявилась ещё отчетливее.
И тут в голове у юноши вспыхнула догадка о патологии, которая встречается не так уж редко, но которую невероятно легко упустить из виду: двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава!
Проще говоря — старик слишком широко разинул рот и вывихнул челюсть.
Многие люди в повседневной жизни сталкивались с подобным: стоит чересчур широко зевнуть или откусить слишком большой кусок, как челюсть клинит. У здорового человека благодаря мышечному тонусу и чувствительности сустав спустя пару минут встаёт на место сам. Но у восьмидесятилетнего старика с целым букетом тяжелейших диагнозов всё иначе!
Обычный человек моментально забил бы тревогу от дикой боли. Но у этого больного был снижен порог чувствительности из-за перенесённых инсультов и глубокого слабоумия. Он не чувствовал боли даже при вывихе плеча, что уж говорить о ВНЧС! К тому же со стороны вывихнутая челюсть далеко не всегда бросается в глаза.
Чэнь Гун аккуратно приложил подушечки пальцев к щеке старика. Проведя осторожную пальпацию, он едва не улыбнулся от нахлынувшего чувства правоты.
Вот она, причина!
В области ВНЧС прощупывалось неестественное выпячивание, нижняя челюсть была выдвинута вперёд, щеки выглядели сглаженными. При смещении мыщелкового отростка из суставной ямки лицо слегка удлиняется, а главное — прямо перед козелком уха пальцы отчётливо нащупали характерное западение, в то время как сам сместившийся отросток прощупывался под скуловой дугой!
Пазл сложился полностью. Главные симптомы двустороннего вывиха ВНЧС — это как раз ограничение движений нижней челюсти, полуоткрытый рот, невозможность сомкнуть губы, непрерывное слюнотечение, смазанная речь и невозможность нормально пережёвывать пищу. Все эти проявления наблюдались у старика в полной мере!
В душе Чэнь Гуна закипел восторг.
— Ты чего там колдуешь? — внезапно окликнул его Цзэн Хуэй, с недоумением наблюдая за манипуляциями юноши.
Чжан Хуань тоже с неловкостью переводила взгляд с интерна на заведующего.
Чэнь Гун решительно шагнул к врачам.
— Наставник Цзэн! — твёрдо произнёс он. — Я понял! Я знаю, почему у пациента поражены мышцы лица, но совершенно нет симптоматики со стороны конечностей или сознания!
Чжан Хуань иронично изогнула бровь:
— Ого! И в чём же дело?
Цзэн Хуэй бросил на парня строго сдвинутые брови, скрывая неловкость, и тут же сгладил угол, повернувшись к коллеге:
— Доктор Чжан, вы не принимайте близко к сердцу, Малыш Чэнь у нас пока только на стажировке.
Заведующий искренне опасался, как бы парень не ляпнул глупость перед родственниками. Консилиум неврологов часами ломал голову над этим случаем, куда уж студенту-второкурснику тягаться с мэтрами!
Чжан Хуань снисходительно улыбнулась:
— Ничего страшного, заведующий Цзэн. У молодёжи свежий взгляд, порой они выдают весьма любопытные идеи. Ну давай, Чэнь, излагай.
— Слюнотечение и прочие симптомы у пациента не имеют ни малейшего отношения ни к инсульту, ни к болезни Альцгеймера, — чеканя каждое слово, заявила Чэнь Гун. — А потому лечение по схеме ишемического инфаркта мозга не даст ровным счётом никакого результата.
В воздухе повисла звенящая пауза. Цзэн Хуэй смущённо огладил затылок, а Чжан Хуань слегка нахмурилась.
— И каков же твой вердикт? — с прохладцей спросила она.
Чэнь Гун загадочно улыбнулся, зашёл за спину старика и аккуратно обхватил его лицо с обеих сторон ладонями.
— Взгляните сами! Разве вы не чувствуете, насколько неестественно расположена челюсть? Симптоматика обусловлена банальным двусторонним вывихом височно-нижнечелюстного сустава. Наставник Цзэн, подойдите, прощупайте сами!
Цзэн Хуэй от неожиданности округлил глаза. Похоже, в его голове мелькнула какая-то догадка, и он спешно приблизился к креслу. Положив пальцы на скулы и суставы старика, врач принялся внимательно пальпировать ткани. Спустя пару секунд его лицо вытянулось от изумления. Он вскинул взволнованный взгляд на Чэнь Гуна, а затем повернулся к Чжан Хуань:
— Доктор Чжан! А ведь парень, черт возьми, прав! Это на самом деле вывих ВНЧС! Симптомы один в один! Мы все стали жертвами стереотипного мышления!
Цзэн Хуэй разволновался ещё сильнее:
— Смотрите сами: клиника двустороннего вывиха ВНЧС встречается не так часто, а тут ещё и специфический пациент со сниженной чувствительностью и высоким болевым порогом. Из-за отсутствия острой боли он просто не мог пожаловаться! Плюс анамнез: инсульт, гипертония, Альцгеймер — всё это накладывает отпечаток. А вывихов ВНЧС у него в карте не числилось, вот никто и не подумал проверить! А ведь проявления вывиха и последствия инсульта на лице чертовски похожи. Срочно отправляем его на рентген для подтверждения!
Хотя Цзэн Хуэй и настаивал на снимке, в душе он был уверен в диагнозе уже процентов на девяносто пять. Но больше всего его поражало другое: как, чёрт возьми, этот мальчишка смог это распутать?!