Глава 77 - Правила мышления по Чэню
Хотя Цинь Сюэхай уже успел привыкнуть к странностям Чэнь Гуна, от его слов у заведующего все равно нервно задергалась щека, а тройничный нерв отозвался ноющей болью в виске.
«Погоди-ка! Мы вообще об одном и том же говорим? Я твердил о том, что медицина несовершенна и постоянно развивается, подразумевая ограничения наших возможностей! А ты… Ты умудрился завернуть сюда криминалистику, морфологию и эстетическую антропологию! Это вообще медицина?! За кого ты принимаешь врачей?! Врачи тоже люди! Медицина и без того бесконечно сложна, тяжела и выматывает, количество экзаменов и так превышает все разумные пределы. А ты решил взвалить на наши плечи еще одну неподъемную ношу! Государство пытается облегчить учебу детям, а ты собираешься вгнать взрослых специалистов в гроб?! Мне хоть и пятьдесят лет, но я тоже хочу жить спокойно!»
Цинь Сюэхай нахмурился:
— Сяо Чэнь… Медицина действительно динамичная наука, но твои… хм… идейные порывы… чересчур… чересчур радикальны! Человеческие силы не безграничны, врачу необходимо сосредоточить свое время и внимание на ключевых вещах. Даже это дается с огромным трудом! Я вижу, что у тебя невероятный талант к учебе, но во всем нужно знать меру и уметь расставлять приоритеты. Смотри не сверни на скользкую дорожку!
Цинь Сюэхай неловко улыбнулся.
Чэнь Гун послушно кивнул:
— Спасибо за наставление, заведующий Цинь. Я принял к сведению.
Глядя на все так же горящие азартом глаза юноши, Цинь Сюэхай понял: кивать-то он кивает, но всерьез его слова не принял.
Впрочем, заведующий особо не переживал. Чэнь Гун сейчас был похож на юного теленка, который еще не встречался со свирепым тигром. Поработает в клинике побольше, хлебнет суровых будней — и сам все поймет.
Цинь Сюэхай уже собирался перевести тему, как дверь кабинета распахнулась и внутрь быстро вошел Цзэн Хуэй. Бросив странный взгляд на Чэнь Гуна, он с сочувствием посмотрел на Цинь Сюэхая:
— Заведующий Цинь, в процедурную поступил пациент с вывихом плечевого сустава. Взгляните, можно ли обойтись ручным вправлением?
Цинь Сюэхай тут же поднялся:
— Пошли. Сяо Чэнь, иди с нами. Я покажу тебе одну из самых базовых техник в ортопедии.
Идущий рядом Цзэн Хуэй усмехнулся:
— Базовую? Ха! Это едва ли не самая сложная манипуляция! Сяо Чэнь, запомни: в клинической практике нет «низших» или «простых» навыков. Если метод помогает исцелить больного — это высшее мастерство. Не бывает базовых техник, бывают лишь базовые специалисты! Не слушай скромные речи заведующего Цинь — его уровень ручной репозиции один из лучших в нашей провинции. Учись, пока есть возможность. Говорят-то об этом просто, но на деле точность и техника решают всё. От мастерства врача напрямую зависит результат восстановления…
Чэнь Гун тут же достал свой карманный блокнот — компактный, размером с ладонь, в коричневом кожаном переплете, толщиной с палец. В свое время он закупал их коробками еще в старшей школе. Если бы Хэ Минлян увидел эту тетрадь, он бы невольно впал в ностальгический транс, ведь именно в таких записных книжках кровались секреты гениальности Чэнь Гуна.
— Доктор Цзэн, про ручное вправление я знаю — это возвращение вывихнутого сустава в анатомическое положение. Подскажите, на что стоит обратить особое внимание?
Видя искреннюю жажду знаний у парня, Цзэн Хуэй смягчился. Предыдущие громкие заявления Чэнь Гуна он списал на юношеский максимализм. Все мы в восемнадцать лет мечтаем к двадцати пяти купить виллу и спорткар, в двадцать три соглашаемся на хорошую квартиру и иномарку, а к двадцати пяти мечтаем лишь об отсутствии кредитов и скромном авто.
Мечтать не вредно. Но в медицине иллюзиям не место.
Цзэн Хуэй терпеливо пояснил:
— Суть закрытой репозиции заключается в том, чтобы с помощью специальных манипуляций вернуть смещенные кости или вывихнутый сустав в исходное анатомическое и функциональное положение. Здесь кроется масса нюансов. Во-первых — сама техника. Вывих сустава неизбежно влечет за собой повреждение суставной капсулы, связок, хрящей и окружающих мышц. Повреждения бывают разными, сопровождаются гематомами и отеками. Если действовать слишком грубо или с чрезмерной силой, можно не только сорвать вправление, но и нанести вторичную травму! Чем меньше попыток совершает врач и чем они точнее, тем быстрее идет восстановление. На практике, если ручная репозиция не удается, приходится делать открытую операцию. А это лишние деньги и долгая реабилитация для больного. Поэтому сложность вправления — в технике, а успех — в точности. Нужно вернуть сустав на место, не причинив дополнительного вреда, а для этого необходимы идеальное знание анатомии и огромный наработанный опыт. Сам подумай, разве такую манипуляцию можно назвать «простой»?
Чэнь Гун глубокомысленно кивнул. Его мозг уже обрабатывал слова врача, выстраивая собственную логическую цепочку.
«Вывих сустава… Разрушение привычной структуры и тканей. Какие знания нужны, чтобы овладеть этим навыком совершенстве? Биомеханика, гистология, топографическая анатомия…»
Пока Чэнь Гун размышлял, они втроем вошли в процедурный кабинет.
На кушетке сидел мальчик лет четырех-пяти. Он прижимал к себе обвисшее плечо и тихо хныкал. Очевидно, страх перед неизвестностью пугал ребенка куда сильнее самой боли.
Чэнь Гун знал, что вывихи у детей — частая история, и на то есть две причины.
Во-первых, связки и мышцы у малышей еще не сформированы до конца, и даже незначительное внешнее усилие может вызвать смещение. Чаще всего встречаются подвывих головки лучевой кости и вывих плеча.
Во-вторых, неаккуратность взрослых. Если резко потянуть ребенка за руку во время игры или падения, сустав легко вылетает из сумки.
Обычно такие случаи щелкаются в процедурном кабинете как орешки. Но случай этого мальчика был особенным — у него диагностировали задний вывих плечевого сустава.
Сам по себе вывих плеча — травма распространенная, на нее приходится до сорока процентов всех вывихов крупных суставов. Но в девяноста пяти процентах случаев встречается передний вывих. Задний же считается редкой патологией, а верхний и нижний — и вовсе единичными случаями.
Теоретическая база Чэнь Гуна была настолько мощной, что в его голове моментально всплыла вся картина патологии. Хотя они еще не проходили ортопедию на занятиях, разве настоящему студенту-медику нужны пинки, чтобы учиться самому?
В это время мать мальчика пилила мужа:
— Я же просила тебя смотреть за ребенком! Тебе вообще ни до чего дела нет! На ровном месте дитя калекой оставил! Нам врач сказал, что после вывиха сустав становится привычным, это же на всю жизнь травма! Как можно быть таким безалаберным?!
Мужчина под градом упреков молча винился, не пытаясь спорить. С неловкой улыбкой он протянул рентгеновский снимок Цинь Сюэхаю:
— Заведующий Цинь, мы были в приемном покое, но врач сказал, что там задний вывих и они не рискуют вправлять вслепую, отправили к вам. Посмотрите… Неужели придется делать операцию? Мальчик совсем маленький, напуган до смерти… Если под наркоз — я даже не знаю… Очень вас прошу, попробуйте вправить руками!
Цинь Сюэхай взял снимок и поднес к негатоскопу:
— Сначала я должен оценить ситуацию. Гарантий заранее давать не буду.
Маленькие дети испытывают перед белыми халатами подсознательный ужас. С самого рождения их то и дело таскают на прививки, поэтому вид врачей въедается в память как источник боли. Мальчик от страха затаил дыхание, а его мать прижала малыша к себе, едва сдерживая слезы.
Мужчина суетливо переминался с ноги на ногу, не зная, куда деть руки. Он хотел обнять сына, но жена сердито оттолкнула его:
— Ся Дунхай, ты абсолютно бессовестный!
— Да я же просто с ним играл… — виновато пробормотал муж.
— Замолчи! — огрызнулась женщина.
Чэнь Гун, глядя на эту сцену, невольно вспомнил сетевой шуточный афоризм: «Когда ребенку ничего не угрожает, главный источник опасности — это отец». В каждой шутке есть доля шутки — отцы действительно редко обладают той же въедливой осторожностью, что и матери.
В этот момент Цинь Сюэхай подошел к мальчику и мягко произнес:
— Ну-ка, дружок, дай я взгляну на твою ручку. Если станет больно — сразу скажи дедушке, договорились?
Малыш окроет рот, чтобы ответить, но вместо слов из его глаз брызнули слезы, и он громко зарыдал:
— Дедушка… А я что, останусь без руки?! Я… я ее совсем не чувствую! Ы-ы-ы…
Цинь Сюэхай погладил его по голове:
— Не бойся, маленький. Сейчас все исправим.
Цинь Сюэхай и Цзэн Хуэй аккуратно пальпировали область плечевого сустава. Переглянувшись, заведующий произнес:
— Применим метод Кохера.
Цзэн Хуэй кивнул:
— Да, самое то.
Движения Цинь Сюэхая были выверены до автоматизма. Одной рукой он зафиксировал запястье мальчика, согнув его локоть под прямым углом для расслабления двуглавой мышцы. Второй рукой обхватил локтевой сустав, создавая непрерывную мягкую тягу. Небольшое отведение, постепенная ротация плеча наружу, затем приведение локтя к грудной клетке и ротация внутрь…
Все пассы выглядели как поэзия движения.
Хруст…
Раздался отчетливый глухой щелчок!
Готово!
Чэнь Гун, не отводя глаз, впитывал каждую деталь, как вдруг в его голове прозвучал знакомый механический голос:
[Дзинь! Обнаружен навык: Техника ручного вправления плечевого сустава.]
[Требования для освоения: 1. Биомеханические руки (освоено); 2. Анатомия локальных тканей плечевого сустава (Ур. 2) (освоено); 3. Патология вывихов суставов (не освоено); 4. Техники ручного вправления суставов (не освоено).]
[Полезный совет: После выполнения всех условий потратьте 10 000 очков опыта, чтобы получить Технику ручного вправления плечевого сустава.]