Глава 186 - Не потому ли, что ты слишком слаб?
Черный внедорожник на бешеной скорости несся по скоростной магистрали, уходящей прямо к столице.
Чэнь Гун сидел на заднем сиденье, подперев подбородок кулаком, и хмуро смотрел в окно. Впереди, уверенно сжимая кожаный руль, сидел Цзяо Динцай.
Линь Чжаньхай остался в провинции Шаньхэ за старшего — следить за порядком в больнице. К тому же старик Линь в последнее время обрел поистине олимпийское спокойствие. Выездные операции и демонстрационные показы его больше не прельщали: водить дружбу со столичными светилами он не стремился. Единственной мечтой, греющей ему душу перед уходом на заслуженный отдых, оставалось успешное завершение научного гранта.
Цзяо Динцай, честно говоря, тоже не горел желанием тащиться в столицу. Оба они с Линь Чжаньхаем в последнее время предпочитали держаться подальше от мышиной возни.
Но увы — ни подходящих авиарейсов, ни скоростных поездов до Пекина на ближайшие часы не нашлось. Автомобиль оставался единственным разумным выбором. А поскольку личным транспортом Чэнь Гун пока не обзавелся, выбор пал на Цзяо Динцая.
К тому же тот не бедствовал: в провинцию Шаньхэ он в свое время приехал именно за большими деньгами, а передвигался на солидном «Range Rover». Так профессор хирургии волею судеб превратился в личного шофера.
Чэнь Гун перевел взгляд на планшет. Слова Ма Яньфу тяжелым грузом лежали у него на сердце.
Судя по предварительным данным и заключениям, пуля размозжила пациенту большой палец руки. А это означало, что шансы на полноценную анатомическую реконструкцию стремились к нулю. Главное условие любой реплантации — наличие самого органа. Но если от пальца не осталось почти ничего, что восстанавливать?
К тому же большинство людей имели весьма смутное представление об огнестрельных ранениях. На экранах кинотеатров пуля оставляет на теле лишь аккуратную темную дырочку. В реальности же всё куда страшнее: пробивая плоть, пуля создает так называемую временную пульсирующую полость — зону кавитации, сминающую и разрывающую ткани в труху. Когда подобный снаряд попадает в кость пальца, происходящий микровзрыв превращает суставы, сухожилия и сосуды в кровавое месиво.
Чэнь Гун стилусом прорисовывал на экране планшета одну симуляцию за другой, но ни одна не давала идеального решения.
Подобные дефекты кисти — головная боль любого хирурга. Обычно, если пострадали пальцы левой руки, медицина избегает пересадки чужеродных тканей. Любой сторонний трансплантат неизбежно влечет за собой риск некроза, отторжения и целого букета тяжелых осложнений.
Но большой палец — случай особый!
На его долю приходится свыше пятидесяти процентов всех функций кисти. Без него рука превращается в бесполезную клешню. Потеря большого пальца автоматически лишает человека половины работоспособности.
Но как восстановить такую утрату?
Сложность задачи зашкаливала. По словам Ма Яньфу, пострадавшим был пятидесятилетний офицер в весьма высоком чине. А значит, о банальном формировании культи и косметическом зашивании раны не могло быть и речи. Требовалось найти лучшее из возможных решений.
Но какое? Чэнь Гун перебирал варианты, но ни один его не удовлетворял.
Дорога была долгой и скучной. Наконец Цзяо Динцай не выдержал и прервал тишину:
— На самом деле… не стоит так нервничать, Чэнь Гун. Травма, конечно, неприятная, но, прямо скажем, не уникальная. Подумаешь, палец снесши. Сделаем реконструкцию. Стандартных методик полно. Если честно, не попроси тебя лично старик Ма Яньфу, я бы вообще решил, что эта поездка — пустая трата времени. Что такое «Больница 301»? Там экспертами хоть пруд пруди! К тому же столица — это личные охотничьи угодья Сюй Мошаня. Случись в хирургии кисти что-то действительно масштабное, этот старый лис ни за что не упустит шанс выслужиться. Наш приезд там вряд ли кого-то обрадует.
Цзяо Динцай вздохнул и перестроился в другой ряд.
— Да и будем реалистами: если у пальца нет основы, чудо мы с тобой из кармана не достанем. Случись самому Сюй Мошаню встать за стол, что сделает его старческая близорукость? Результат всё равно будет посредственным, сколько ни заседай на консилиумах.
Чэнь Гун молчал. Цзяо Динцай был по-своему прав.
Классическая медицина при дефектах большого пальца предлагает лишь ограниченный набор вариантов. Можно удлинить культю за счет пястной кости или провести фалангизацию — палец станет короче, а подвижность останется символической.
Второй вариант — транспозиция, то есть транспозиция указательного, среднего или безымянного пальца на место большого. Но это, по мнению Чэнь Гуна, было еще хуже: искалечить здоровый палец ради имитации утраченного? Бессмыслица.
Третий путь — костная пластика с закрытием дефекта стебельчатым лоскутом с предплечья или тыла кисти. Да, ткани свои, но чувствительности и полноценной моторики в таком «пальце» не будет никогда.
Оставался четвертый метод — вершина отечественной микрохирургии: свободная пересадка второго пальца стопы на кисть.
Метод выглядел экзотично, а его результаты в традиционном исполнении всё равно оставляли желать лучшего. Чэнь Гун нахмурился. Он не видел способа проявить в этой операции свое мастерство. Чем его работа будет отличаться от работы любого другого опытного хирурга? Сюй Мошань может сколько угодно разглагольствовать, но пальцы из воздуха не выращивают даже в столице!
Откинувшись на спинку кресла, Чэнь Гун уставился в потолок салона.
— Включи массаж, — улыбнулся в зеркало заднего вида Цзяо Динцай. — Хоть отдохнешь немного.
Чэнь Гун не удержался от легкого смешка:
— Да уж, хорошая машина — это совсем другой уровень комфорта!
— Еще бы! — с гордостью отозвался Цзяо Динцай. — Тебе, заведующий Чэнь, тоже пора бы обзавестись солидным авто. Теперь тебя то и дело будут звать на выездные операции, консилиумы, конференции… Отказать не получится. А спина-то у тебя одна! Сколько часов придется проводить за рулем? В хорошей машине ты хотя бы не будешь чувствовать себя разбитым корытом. На таких вещах экономят только глупцы. Если машина нужна просто доехать от дома до работы — плевать. Но для нас, хирургов, золотые годы карьеры ограничены. Заработаешь грыжу поясничного отдела — и прощай, операционная! В Наньтуне, когда я купил эту крошку, завистники даже в комиссию по дисциплине на меня настучали. Ха! Да я каждую копейку честно заработал своими руками! Нам, врачам, нечего стыдиться своего достатка и уподобляться сухим сухарям из госаппарата. Согласен?
— В твоих словах есть рациональное зерно, — улыбнулся Чэнь Гун. — На обратном пути надо будет заехать в автосалон. Поможешь выбрать?
— Да с радостью! — просиял Цзяо Динцай. — Я в машинах толк знаю! Бери сразу хорошую комплектацию. Вот эта моя красавица три миллиона стоила. Взял — и не жалею! На одни только опции под миллион ушел.
— А так уж необходимы эти допы? — полюбопытствовал Чэнь Гун.
— Дело не только в железе, а в ощущениях, — охотно объяснил Цзяо Динцай. — Смысл отдавать пару миллионов и потом ломать себе кайф из-за экономии на мелочах? Диски, акустика, салон — всё должно радовать! Вот смотри: проехала точно такая же машинка, а разница в цене у нас с ней миллиона полтора.
Чэнь Гун слушал болтовню спутника, и вдруг его брови сдвинулись к переносью. В голове, точно вспышка молнии, пронеслась неожиданная мысль.
Черт возьми! Ну конечно!
Почему он пытается втиснуть предстоящую операцию в рамки унылых клинических протоколов?
Модель машины может быть одной и той же, но ее начинка, ее двигатель и оснащение меняют всё! Точно так же и с операцией!
Что является ключевым фактором успеха при реконструкции пальца?
Реконструкция нервных стволов!
Реконструкция сосудистого русла!
Реконструкция сухожильного аппарата!
Сердце Чэнь Гуна забилось чаще. Он резко выпрямился и снова развернул планшет.
Если посмотреть на традиционную методику пересадки второго пальца стопы не глазами рядового хирурга, а через призму его собственных, доведенных до абсолюта навыков? Когда анатомическое прецизионное сшивание сосудов, прецизионная пластика нервов и идеальный сухожильный шов выполняются на совершенном уровне — разве это останется той же самой, старой операцией?
Нет! Это будет совершенно новый метод! Ведь ее внутреннее наполнение изменится кардинально!
Мысли Чэнь Гуна приобрели хрустальную clarity. Какой подход подойдет лучше всего?
Он начал набрасывать эскизы. В пересадке второго пальца ноги есть огромное преимущество: морфологическое сходство. Второй палец стопы достаточно длинный, его форма близка к форме большого пальца кисти, поэтому проблемы с длиной не возникнет. Удаление второго пальца со стопы практически не влияет на походку и не уродливо.
А если аккуратно выделить тычную артерию стопы, большую подкожную вену, сухожилия сгибателей и разгибателей, а также пальцевые нервы…
Технически процедура отработана, но раньше ее узким местом оставались чувствительность и моторика! Палец ноги на руке часто оставался просто немым кожаным мешком с костью.
Но что, если применить разработку, над которой он бился в последнее время — методику вторичной пластики сухожилий? Ведь она создана именно для восстановления подвижности в самых безнадежных случаях, отягощенных спайками и рубцами!
У него есть эти навыки! У него есть эти технологии!
Чэнь Гун не удержался от торжествующей улыбки.
— …и вот поэтому шестиступенчатый автомат на этой модели просто идеален! — закончил свой получасовой монолог о трансмиссиях Цзяо Динцай.
— Блестящий анализ! — искренне похвалил его Чэнь Гун.
Цзяо Динцай расплылся в довольной ухмылке:
— Ха-ха! Не обижайся, заведующий Чэнь, но хоть режешь ты лучше меня, в вопросах красивой жизни тебе до меня еще расти и расти! Будь я в твои годы таким гением, меня бы вообще раздуло от гордости! Эх, кто в молодости не был дерзким? Ха-ха-ха!
***
Столица. Больница 301. Северный корпус. Хирургия кисти.
Северный корпус «Больницы 301» был местом особым. Простые богачи сюда попасть не могли — здесь лечились те, чьи лица регулярно появлялись в выпусках новостей.
Ше Цзянжун с мрачным видом смотрел на суету в коридоре, после чего тяжело поднялся и вышел в соседний кабинет. Ма Яньфу бесшумно проскользнул за ним.
— Эх, Цзянжун, не терзай себя, — Ма Яньфу налил родственнику чаю. — Здесь собраны лучшие умы страны. Всё будет хорошо с Яочаном.
Ше Цзянжун отпил остывший чай и качнул головой:
— Терзаю? Ха! Ничуть. Если военный не готов к ранениям, незачем было надевать погоны! Каждый год тысячи солдат уходят в отставку из-за увечий. Мой сын потерял палец, а не голову. С чего бы мне плакать?
Ма Яньфу лишь горько ухмыльнулся. Ше Цзянжун приходился ему племянником по материнской линии. В молодости тот служил в строевых частях, затем перевелся на штабную работу. Из всего второго поколения семьи Ше только младший, Ше Яочан, пошел по стопам отца и выбрал военную службу. И теперь, когда парень получил такое увечье… Ше Цзянжун мог сколько угодно изображать сурового служаку, но прибыл в больницу раньше всех родственников.
Спустя полчаса Ше Цзянжун снова поднялся — не мог усидеть на месте. Навстречу ему из ординаторской вышел Сюй Мошань.
— Академик Сюй! — Ше Цзянжун перехватил старого хирурга за локоть. — Как успехи? Палец Яочана удастся восстановить?
Сюй Мошань долго молчал, прежде чем спросить:
— Какого результата вы ждете, Ше Цзянжун?
От этого вопроса у Ше Цзянжуна дрогнули губы. Конечно, Ше Яочану уже не нужно было ходить в атаки с автоматом. Но для офицера…
— Насколько удастся вернуть функциональность? — глухо спросил отец.
Сюй Мошань нахмурился:
— Буду откровенен. При таких повреждениях выбор методов крайне ограничен. Это не реплантация оторванного пальца, где при удаче можно вернуть почти всё. Здесь потолок возможностей очень низок. Мы провели подробный консилиум. Лучшее, на что мы можем рассчитывать — это сохранение самообслуживания в быту. В работе рука будет серьезно ограничена. Полноценным палец не станет уже никогда. Максимум — процентов шестьдесят от прежней функции.
Ше Цзянжун будто заживо оцепенел. Шестнадцать лет службы сыну… и теперь левая рука превратится в полубесполезный обрубок.
— Я должен поговорить с пациентом, — произнес Сюй Мошань и направился к палате.
— Спасибо вам… — прошептал Ше Цзянжун. Ноги его стали ватными.
— Ты куда? — окликнул его Ма Яньфу. — К Яочану не зайдешь?
— Не пойду, — сгорбился Ше Цзянжун. — Не хочу, чтобы он видел мои сопли.
Ма Яньфу вдруг хмыкнул:
— И ты так безоговорочно веришь каждому слову Сюй Мошаня?
— А в стране есть кто-то компетентнее его? — горько усмехнулся Ше Цзянжун.
— Представь себе, есть! — с улыбкой отозвался Ма Яньфу. — И он уже на подходе. Раз уж тебе не сидится на месте — подем со мной на улицу, встретим его. Я еле заманил этого специалиста в Пекин!
Ше Цзянжун уставился на родственника:
— Ты шутишь? Кто может быть силен настолько?
— Пойдем, сам увидишь! — Ма Яньфу потянул его за собой к лифту.
На первом этаже их уже ждал Чэнь Гун вместе с Цзяо Динцаем.
— Ах ты сорванец! — просиял Ма Яньфу, сгребая Чэнь Гуна за плечи. — Полгода не виделись, а ты еще больше возмужал! Молодец!
Ше Цзянжун, увидав юношу, стоящего перед ними, потерял дар речи. Он смерил Ма Яньфу уничтожающим взглядом: «Старый черт, ты совсем выжил из ума? Какой это специалист? Это же мальчишка!»
Заметив выражение лица родственника, Ма Яньфу кашлянул:
— Знакомься, Цзянжун. Это Чэнь Гун! Тот самый эксперт, которого я вызвал. Не смущайся его возраста — он уже возглавляет Ассоциацию хирургов кисти провинции Шаньхэ! И если у Яочана и есть шанс на полноценную жизнь, то только благодаря этому парню.
Затем Ма Яньфу повернулся к Чэнь Гуну:
— А это… отец пациента. Ну что, идемте?
Ше Цзянжун, несмотря на скепсис, вежливо кивнул юноше. Слишком уж уверенно держался этот парень. К тому же Ма Яньфу при всех своих странностях никогда не стал бы шутить здоровьем племянника.
Вся компания поднялась на шестой этаж.
— Проведите меня к пациенту, — попросил Чэнь Гун.
В палате собралась внушительная толпа. У Цзяо Динцая, переступившего порог, перехватило дыхание. Твою же мать! Ну и семейка! Двоих или троих из присутствующих в этой комнате мужчин он регулярно видел в вечерних новостях!
При виде Ше Цзянжуна и Ма Яньфу присутствующие поднялись:
— Отец, дядя… Вы пришли.
На койке лежал сам Ше Яочан. Лицо его оставалось спокойным.
— Отец, дядя, не переживайте так. Я в порядке, — голос у него был густой, с хрипотцой. В нем не чувствовалось чиновничьей елеидности — только суровый закал кадрового военного.
— Хм, — буркнул Ше Цзянжун, сдерживая эмоции.
— Чэнь Гун, посмотри рану, — попросил Ма Яньфу.
Чэнь Гун подошел к койке:
— Я сниму повязку. Возможно, будет немного больно.
Под стерильным бинтом открылся изуродованный культями участок. Кожа сорвана, опил кости неровный, требующий опиливания. Но главное… главные нервные стволы и сосуды были целы!
Чэнь Гун облегченно вздохнул:
— Шанс есть. И весьма высокий.
В этот момент дверь палаты распахнулась, и внутрь вошла группа врачей в белых халатах во главе с заведующим отделением Хоу Шитуном.
— Господин Ше, вот форма информированного согласия, — Хоу Шитун протянул бумагу. — Академик Сюй уже обрисовал вам ситуацию. К сожалению, современных аналогов полного восстановления не существует даже в мировой практике.
Ше Яочан молчал, сжав челюсти. Его жена не выдержала:
— Неужели нет совсем никаких альтернатив?
В палату вошел сам Сюй Мошань:
— Нет. Лучшее, что мы можем сделать — восстановить форму. Функциональность составит максимум шестьдесят процентов. А скорее — около пятидесяти.
79-летний Сюй Мошань обладал непререкаемым авторитетом. Его слова звучали как приговор.
И вдруг в звенящей тишине палаты раздался спокойный, чистый голос:
— Шестьдесят процентов? Не слишком ли это мало? Я считаю, мы можем рассчитывать минимум на девяносто.
Палата онемела.