Глава 166 - Редкий случай
При участии Чжэн Чушэна исследование Чэнь Гуна в области интерстициальной медицины продвинулось еще на один шаг вперед.
На обратном пути парень, не откладывая, открыл только что полученный бриллиантовый сундук.
[Дзинь! Поздравляем, ваш навык лучевой диагностики повышен до lv4.]
Услышав системное оповещение, Чэнь Гун просиял.
Его познания в лучевой диагностике едва дотягивали до начала второго уровня, а тут бриллиантовый сундук с ходу поднял навык до четвертого.
Насколько силен lv4?
Скажем так: фундаментальных знаний лучевой диагностики этого уровня с лихвой хватало, чтобы уверенно вести любую клиническую практику. С таким багажом Чэнь Гун мог в одиночку закрывать сложные случаи в Центре экстренной медицинской помощи, ничуть не уступая завучредительными отделениями.
Словом, улов оказался невероятно богатым!
Но главное — с приходом Чжэн Чушэна научные горизонты Чэнь Гуна существенно расширились. Чтобы выстроить зрелую платформу трансляционной медицины, требовались специалисты из самых разных областей. Только так можно было заложить прочный фундамент и раскрыть главный потенциал направления. А когда платформа заработает в полную силу, инновации повалят бурным потоком!
Вернувшись в больницу, Чэнь Гун даже не успел перевести дух, как его слух зацепил шум перепалки. Повернувшись на звук, он увидел Чжао Си, спорящую с каким-то мужчиной.
— Вы не можете вот так просто отпустить пациента! — сдерживая дрожь в голосе, воскликнула девушка. — Причина недомогания не ясна. А если ребенку станет хуже? Это же прямая угроза жизни!
Ее оппоненту на вид было лет сорок пять–пятьдесят. Поредевшие волосы и очки в тонкой золотой оправе придавали ему вид глубокомысленного профессора.
И это действительно был ученый муж — заведующий вторым отделением экстренной помощи Сунь Цзичжоу.
В свои сорок восемь лет Сунь Цзичжоу переживал настоящий карьерный взлет. Переведясь из детской больницы, он сразу возглавил Второе отделение неотложки. Хотя после реконструкции Центра экстренной медицины шесть отделений не имели четкого разделения по категориям больных, Сунь Цзичжоу благодаря прежнему опыту с ходу поднял на щит флаг детской неотложки.
И надо признать, ход был гениальным.
Записаться на прием в Областной центр охраны материнства и детства провинции Шаньхэ было почти невозможно, а уровень прочих профильных клиник оставлял желать лучшего. Сунь Цзичжоу вовремя ухватился за этот шанс — и не прогадал. Меньше чем за три месяца стены его отделения сплошь покрылись благодарственными грамотами и знаменами от признательных родителей.
В повседневной жизни чаще всего благодарят врачей трех направлений: акушерства, гинекологии и педиатрии. Некоторые любят ругать наш народ за невоспитанность, но разве это не лучшее доказательство духовной чуткости общества? Забота о женщинах и детях всегда стояла у нас на первом месте.
Так что Сунь Цзичжоу, придя сюда, сорвал куш — обрел и славу, и деньги. А когда человек получает все и сразу, им овладевает самоуспокоенность. В областной детской больнице он был лишь замзавом — главным образом потому, что его собственному профессионализму требовалась серьезная шлифовка. Здесь же соперников у него не оказалось, отчего эго доктора раздулось до невероятных размеров.
Сейчас Сунь Цзичжоу совершенно не воспринимал чужую критику.
История началась еще утром... В Третьем отделении неотложной помощи Чжао Си, вернувшись со стройплощадки, столкнулась со сложным пациентом. Молодая пара привезла шестимесячного кроху. Ребенок непрерывно плакал, отказался от груди, а главное — у него снизилась температура тела и участилось дыхание. Малыш тяжело хрипел, личико покраснело, а губы слегка посинели. Напуганные родители помчались в больницу.
Хотя Чжао Си усердно восполняла пробелы в неотложной медицине, педиатрия оставалась ее слабым местом. К счастью, за последнее время она наладила добрые отношения со смежными отделениями, поэтому привела семейство во Второе отделение в надежде на консультацию.
Однако дежурный врач засомневался и посоветовал обратиться напрямую к заведующему Сунь Цзичжоу.
Тот осмотрел младенца, взял кровь на анализ, но никакой специфической патологии не обнаружил. Народу в амбулатории было пруд пруди, и Сунь Цзичжоу решил, что ребенок здоров. Низкая температура? 35,6 градуса — в пределах нормы. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы без видимых патологий.
В итоге измученные супруги просидели с ребенком на руках с утра до двух часов дня, так и не получив внятного диагноза, после чего вновь обратились к Чжао Си.
Врачебное мышление Чжао Си к тому моменту разительно изменилось. Она не стала делать поспешных выводов, а следуя диагностическому подходу Чэнь Гуна, внимательно осмотрела ротовую полость ребенка. И заметила: когда малыш плачет, подвижность его языка нарушена!
Эта деталь не на шутку ее тревожила. Дождавшись, пока Сунь Цзичжоу закончит прием, она решила расспросить его.
Заведующий, отработав тяжелое утро, был выжат как лимон. А тут еще перед кабинетом толпились люди. Появилась Чжао Си, сунула ему под нос результаты обследований и прямым текстом заявила, что надо бы перепроверить малыша — вдруг что проглядели? Ведь синюшность губ и учащенное дыхание никуда не делись, а температура так и не поднимается! По-хорошему, в такую погоду ректальная температура должна быть куда выше, но реакции не было.
Бедные родители приехали из далекой деревни. Сначала хотели попасть в областной центр материнства, но не смогли достать талон. А сегодня ребенку внезапно стало хуже, он заходился криком, вот они и вызвали скорую прямо в гостиницу.
Чжао Си искренне сочувствовала им, а потому, сгорая от беспокойства, потеряла дипломатичность в разговоре с заведующим.
Сунь Цзичжоу, чувствуя на себе взгляды пациентов и слыша упреки от младшей коллеги, мгновенно вспыхнул от оскорбленного тщеславия.
— Товарищ Чжао Си! — строго произнес он, осаживая девушку. — Вы женщина, и я не хочу с вами вздорить. Если считаете, что способны лечить такие болезни самостоятельно — пожалуйста, берите и лечите. За свой профессиональный уровень я отвечаю сам и в вашей оценке не нуждаюсь. Как лечить и какой ставить диагноз — это мое личное дело. Если не верите мне, можете уйти и найти другого специалиста.
Сунь Цзичжоу чеканил слова сухо и холодно. Чжао Си беспомощно всплеснула руками.
— Да нет же! — воскликнула она. — Доктор Сунь, у меня к вам нет никаких личных претензий! Я знаю, что вы эксперт! Но с ребенком правда не все в порядке. Если вы выпишете его с таким диагнозом, произойдет беда! Пожалуйста, умоляю вас, посмотрите еще раз. Вдруг мы упустили какую-то мелочь?
Сунь Цзичжоу раздраженно взмахнул бланками анализов.
— Я же сказал: все в порядке! Сердечно-сосудистая и легочная функции в норме. Это совершенно обычное состояние!
В этот момент к ним подошел Чэнь Гун. Он сам еще не обедал, но пройти мимо не мог — здоровье пациента было важнее еды.
К нему тут же подскочил У Сюэюй:
— Заведующий Чэнь, вы вернулись?
— Угу, — кивнул Чэнь Гун. — Кстати, Сюэюй, ты свободен?
— Да, а что такое, заведующий?
— Сделай одолжение, закажи мне доставки. Я только из операционной, даже перекусить не успел. Жутко проголодался. Закажи что-нибудь с рисом, только без острого и жирного.
Майская жара уже начинала вступать в свои права. У Сюэюй бросил взгляд на стоящую неподалеку Чжао Си и кивнул:
— Понял, заведующий! Сестра Си тоже еще не ела, я закажу на двоих.
С этими словами У Сюэюй поспешно удалился, а Чэнь Гун подошел к спорящим.
Молодая пара, прижимая к себе кроху, стояла чуть в стороне. На их лицах читались стыд и неловкость. Видя, как Чжао Си принимает на себя удар и выслушивает выговоры от заведующего, супруги сгорали со стыда. Им казалось, что они стали обузой. Ведь подобное с ребенком происходило не впервые, они уже обращались в клиники, но врачи ничего не находили. Вот и на этот раз надеялись на областных светил... а в итоге спровоцировали скандал.
Глаза Чжао Си покраснели от обиды и бессилия.
— Доктор Сунь, — чеканя каждое слово, спросила она, — неужели кроме приборов у врача не осталось иных методов диагностики? Вы хотя бы провели полноценный физикальный осмотр? Сколько раз вы вообще взглянули на ребенка? Я не упрекаю вас, я лишь прошу: раз уж мы созвали консилиум, уделите пациенту еще пару минут, дайте дельный совет! А не просто выставляйте за дверь! Да, неотложка перегружена, но каждый, кто сюда пришел — это пациент! Если вы не справляетесь с потоком, зачем берете столько талонов? А раз уж взяли — будьте добры осматривать как следует!
От этих слов Сунь Цзичжоу окончательно потерял лицо перед собравшейся толпой.
— Мой рабочий день окончен! — насупился он. — Моей квалификации недостаточно для этого случая, я не вижу здесь патологии. Идите домой. И нечего слушать девчонок, поднимающих панику из-за пустяков. Дети куда крепче, чем вам кажется!
В этот момент Чэнь Гун шагнул вперед, мягко положил руку на плечо раскрасневшейся Чжао Си и улыбнулся:
— Ну полно, Чжао. Возвращайся к себе. Доктор Сунь действительно устал. Больше сотни пациентов за утро — это колоссальная нагрузка, в неотложке сейчас людей больше, чем в амбулатории. Впрочем, квалификация доктора Сунь не вызывает сомнений. Раз он берет на себя смелость ставить такой диагноз, значит, готов нести за него полную ответственность. Верно, доктор Сунь?
Услышав это, Сунь Цзичжоу едва не поперхнулся.
Разумеется, он знал Чэнь Гуна! Восходящая звезда Центра экстренной медицины, о котором гудит весь город. К тому же направление трансляционной медицины гремит на всю страну — за этим парнем будущее больницы!
Сунь Цзичжоу замялся, не найдя, что ответить. Не проронив больше ни слова, он круто повернулся и удалился.
Молодая пара с дочкой на руках тут же подскочила к Чжао Си и низко поклонилась:
— Извините, извините нас, доктор Чжао! Мы причинили вам столько неприятностей... Простите, ради Бога!
— Что вы, не стоит, — качнула головой Чжао Си. — Это наша работа. Раз он взялся за консультацию, то обязан был довести дело до конца.
Чэнь Гун молчал. Честно говоря, Сунь Цзичжоу был человеком тщеславным, амбициозным, но поверхностным. В областном центре материнства и детства его затирали, а здесь он почувствовал себя хозяином положения. Отделение неотложной помощи предназначено для экстренных больных, а он превратил его в обычную поликлинику, размещая рекламу и зазывая пациентов. В итоге набежали сотни детей. Лечить детей — дело благое, но куда деваться экстренным больным?
Вот и эта пара не смогла достать талон, не смогла пройти сортировку и попала в Третье отделение.
Посмотрев на Чэнь Гуна, Чжао Си спросила с надеждой в голосе:
— У тебя есть идеи?
— Неси ребенка в процедурную, — ответил Чэнь Гун, глядя в ее тревожные глаза. — Я посмотрю.
Супруги опешили. Чэнь Гун выглядел слишком уж молодым — намного моложе Чжао Си и тем более старше того солидного заведующего. Справится ли? Но выбора у них не оставалось.
В процедурной Чэнь Гун велел положить младенца на кушетку, снял с шеи Чжао Си фонендоскоп и приложил к груди малыша.
Спустя минуту лицо Чэнь Гуна стало предельно суровым.
Чжао Си оказалась права — проблема действительно была.
Пульс ребенка зашкаливал — почти 160 ударов в минуту! Хотя у грудничков ЧСС выше, норма обычно составляет 110–130, максимум 140 при волнении. Но 160 — это явный признак умеренной гипоксии!
— УЗИ сердца делали? — быстро спросил Чэнь Гун.
— Делали! — кивнула Чжао Си. — Всё в норме! Кроме тахикардии, зацепиться не за что. Но мне кажется, у него что-то не так с языком, когда он плачет.
Чэнь Гун тут же достал из кармана шпатель и фонарик. Прижав язык ребенка, он внимательно осмотрел зев, опасаясь отека гортани или иного перекрытия дыхательных путей.
Однако осмотр ничего не дал!
«В чем же дело?» — нахмурился Чэнь Гун. Анализы крови тоже чистые. Но гипоксия не возникает на пустом месте! Может, проблема в брюшном давлении?
И тут, коснувшись кожи младенца, Чэнь Гун ощутил, что тот слишком холодный!
— Что там? — с тревогой спросила Чжао Си.
— Раздевайте ребенка, — качнул головой Чэнь Гун. — Измерим температуру под мышкой и ректально!
Ректальная температура обычно выше аксиллярной (подмышечной) примерно на 0,5 градуса, так как прямая кишка находится ближе к внутренним органам. Нормальная разница всегда положительна.
Спустя десять минут Чжао Си закончила измерения и бледная взглянула на Чэнь Гуна:
— Под мышкой — 35,1 градуса. А ректальная — 34,7!
Разница между подмышечной и ректальной температурой стала отрицательной!
Чэнь Гун был поражен. Ректальная температура ниже 35 градусов — это катастрофа!
— При первом измерении под мышкой было 35,5, — тихо добавила Чжао Си. — Она падает...
Загадка становилась все опаснее. Температура, пульс, дыхание — все жизненные показатели стремились вниз. Процесс уже запущен, и если его не остановить, у ребенка появится гипотермический шок!
Шок от переохлаждения у грудных детей смертельно опасен. Высокая температура пугает родителей, но критически низкая — куда коварнее!
И главное — Чэнь Гун не мог найти первопричину!
Мозг парня работал на пределе, перебирая сотни диагнозов.
Вдруг малыш снова зашелся плачем. Чэнь Гун въелся взглядом в его ротическую полость и заметил: при крике подвижность и сократимость языка резко снижены.
— Разденьте его полностью! — быстро скомандовал он матери.
Родители смутились, но спорить не стали и поспешно сняли с ребенка всю одежду.
Время утекало сквозь пальцы. Чэнь Гун наклонился и стал методично исследовать каждый сантиметр тела младенца. Малыш отчаянно сопротивлялся, плакал, плач вызывал боль, пульс снова подскочил. Мать не выдержала и заплакала вместе с сыном.
Осматривать шестимесячного кроху — сущая мука. Он не может сказать, где болит, его единственный язык — это плач.
Раздирающий душу крик оглашал коридор. Проходивший мимо после обеда Сунь Цзичжоу лишь поморщился. Связываться с Чэнь Гуном он не хотел, но ситуация выводила его из себя. Помявшись у двери, он ушел к себе в кабинет, злорадно думая: «Ну-ну, зайдете в тупик — сами прибежите просить о помощи!»
А Чэнь Гун тем временем совершил открытие.
Он нащупал на задней поверхности шеи ребенка едва заметные симметричные уплотнения. Их сложно было назвать полноценными узлами — скорее, своеобразное поражение кожи. Стойкий восковидный отек. Кожа в этом месте изменила цвет и текстуру, но без глубокого пальпаторного опыта этого нельзя было заметить. Лишь благодаря высокой чувствительности пальцев Чэнь Гун сумел нащупать изменения в складках жира на пухлой шейке.
— Как давно это появилось? — спросил он у родителей.
Мать на миг задумалась:
— Да вроде бы давно... Я думала, это опрелость от пота, в складках натерло...
Чэнь Гун покачал головой. Он вспомнил, что читал об этой патологии в академической литературе.
Продолжив осмотр, он обнаружил аналогичные очаги на спине и плечах. Это не были вдавленные рубцы — скорее, легкие плотные бляшки, где кожа потеряла естественный рисунок, стала гладкой и блестящей, словно покрытой воском.
Чэнь Гун глубоко вздохнул. В его голове сложилась мозаика.
Склерема! Или системная склеродермия новорожденных.
Чрезвычайно редкая, необычная патология. Из-за ее низкой частоты о ней даже не упоминают в стандартных учебниках по неотложной помощи. Если бы Чэнь Гун не перечитал горы редких фолиантов, он бы ни за что не догадался.
Это аутоиммунное системное заболевание ревматического характера!
Для него характерен внезапный симметричный отек и плотный инфильтрат кожи. В большинстве случаев болезнь спонтанно проходит за 6–12 месяцев, но иногда затягивается на годы. На первый взгляд она кажется неопасной, но на самом деле может убить!
Ранние симптомы нетипичны: вялое сосание, тихий плач, гиподинамия. По мере прогрессирования температура тела падает ниже 35 градусов, а в тяжелых случаях — ниже 30! Разница между подмышечной и ректальной температурой становится отрицательной.
Затем наступает черед плотных отеков: сначала на ногах и ягодицах, затем на щеках, руках, спине, животе и груди. В запущенной стадии тело сковывает ригидность, поражаются внутренние органы, и развивается гипотермический шок.
Шок у младенцев развивается стремительно, симптоматика стертая, а когда падают показатели давления — процесс становится необратимым. Смертность колоссальная!
Чэнь Гуна обдало холодным потом. Если бы они проглядели эту склерему и не обратили внимания на падение температуры, ребенок впал бы в коматозное состояние прямо на руках у родителей.
Но тут дверь процедурной открылась, и вошел У Сюэюй в сопровождении мужчины лет сорока пяти.
Увидев Чжао Си, пришелец улыбнулся:
— Си, извини, что заставил ждать!
— Брат! — обрадовалась Чжао Си. — Скорее, взгляни на ребенка! Это наш заведующий, Чэнь Гун.
Мужчина вежливо кивнул Чэнь Гуну:
— Здравствуйте, заведующий Чэнь. Я Ши Лэй, заведующий педиатрическим отделением Городской детской больницы.
Чэнь Гун мысленно ахнул. «Техника призыва» Чжао Си поражала размахом! От дерматологов и пластических хирургов до педиатров — у нее всюду находились влиятельные «старшие братья». Кто же ее учитель?!
Заслушав доклад Чжао Си, Ши Лэй погрузился в глубокое задумчивость. Случай явно поставил его в тупик.
— Давайте еще раз измерим температуру! — нахмурился он.
Спустя десять минут Ши Лэй взглянул на градусник и изменился в лице:
— Всего 34 градуса?! Как так быстро?! Падение стремительное!
Он резко повернулся к напуганным родителям:
— Послушайте! Ситуация критическая. Говорю прямо: нужно срочно оформлять перевод в нашу Городскую детскую больницу. Падение температуры до таких значений смертельно опасно! Если мешкать, начнется гипотермический шок!
Женщина всхлипнула и запричитала, схватив мужа за руку:
— Доктор, спасите нашего сыночка! Мы все деньги отдадим! Что с ним?! Он же был здоров...
Ши Лэй вздохнул:
— Точного диагноза у меня пока нет. В медицине полно редких патологий. Но я подозреваю сбой в иммунной системе. В стационаре проведем полное обследование.
Чэнь Гун про себя похвалил коллегу: Ши Лэй был действительно высококлассным специалистом. Не имея полной картины, он сразу уловил иммунную природу процесса.
Чэнь Гун решил вмешаться:
— Доктор Ши. Мне кажется, это атипичная форма склеремы. Посмотрите сюда: восковидные уплотнения на шее и спине. А гипоксия и боль при крике вызваны тем, что склерематозный процесс затронул глубокие мышцы и связки языка, а также вызвал ревматическую реакцию в суставах и тканях.
Ши Лэй от удивления лишился дара речи.