Глава 165 - До чего пугающ Чэнь Гун!
Падение артериального давления — коварный синдром.
Гипотония бывает физиологической и патологической. Но у этого тучного пациента средней комплекции первичная физиологическая гипотония отсутствовала — две недели назад он проходил медосмотр, и показатели были в абсолютной норме.
— Вы раньше страдали от скачков давления? — уточнил Чэнь Гун.
— Никогда! — замахал руками пострадавший. — Я здоров как бык! Только жировой гепатоз да ишемия лёгкая. А так — ни давления, ни сахара!
Цинь Сюэхай нахмурился.
Артериальное давление регулируется центральной нервной системой. Судя по всему, у больного имел место центральный нейрогенный синдром: при сильном боли или эмоциональном стрессе сосудодвигательный центр выключался, вызывая резкую вазодилатацию и коллапс!
Чэнь Гун веско произнес:
— Ситуация куда опаснее, чем кажется. Таз раздроблен, требуется срочная операция. Но главный вопрос — как проводить наркоз?
Цинь Сюэхай опешил, а затем его осенило:
— Ты про проблемы с анестезией?!
Чэнь Гун кивнул:
— Именно! Спинальная или эпидуральная анестезия категорически противопоказана! Вы видели его спину? При падении он ободрал кожу до мяса, там глубокие ссадины и грязь. Прокол и введение катетера в субарахноидальное пространство при инфицированных ссадинах спины — прямой путь к гнойному менингиту!
— А общий наркоз? — спросил Цинь Сюэхай.
— Общий наркоз при нейрогенной гипотонии — это игра со смертью! — ответил Чэнь Гун. — Вводный наркоз и миорелаксанты угнетают ЦНС и сосудистый тонус. У больного давление и так падает до 80, а под общей анестезией оно рухнет до нуля! Мы получим фатальный кардиогенный или вазоплегический шок прямо на столе.
Цинь Сюэхай лихорадочно обдумывал услышанное. Чэнь Гун был абсолютно прав!
Машина подлетела к приемному покою Университетской клиники. Компьютерная томография подтвердила худшие опасения: тазовое кольцо было буквально раздроблено на куски, имелось внутреннее гематома. Операция требовалась немедленно, откладывать её было нельзя из-за риска кровопотери!
Цинь Сюэхай срочно вызвал заведующего отделением анестезиологии Чжэн Чушэна.
Чжэн Чушэн — опытный анестезиолог, зампредседателя областной ассоциации — изучил карту и лишь тяжело вздохнул:
— Тупик. Полный тупик, Старик Цинь! Эпидуралка закрыта из-за инфекции кожи спины. Общий наркоз при такой нестабильной центральной гемодинамике — это практически гарантированный труп на столе. Ни один нормальный анестезиолог в здравом уме не возьмет его на эндотрахеальный наркоз!
Цинь Сюэхай посмурнел:
— Но он же изойдет кровью, если мы не соберем таз! Неужели нет никакого выхода?
Чжэн Чушэн развел руками:
— Медицина — это границы возможного. Если бы существовал способ заблокировать только тазовую область без влияния на спинной мозг и системное давление… Но такого метода в нашей практике просто нет!
В этот момент стоявший рядом Чэнь Гун спокойно произнес:
— Заведующий Чжэн, у меня есть идея.
Он взял со стола маркер и быстро набросал на доске схему:
— Это подвздошно-фасциальное пространство (fascia iliaca compartment). Анатомический карман под подвздошной фасцией. Здесь пролегают бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра.
— Если ввести местный анестетик именно сюда — под фасцию, — мы получим мощнейшую блокаду поясничного сплетения (FICB)! Анестетик не попадает в спинномозговой канал и не влияет на центральный сосудистый тонус!
— Я рассчитал комбинацию: ропивакаин плюс дексмедетомидин. Эта смесь дает тотальную анальгезию области таза и бедра, не угнетая дыхание и не вызывая скачков давления!
В кабинете анестезиологии воцарилась звонкая тишина.
Дежурные анестезиологи, сидевшие за компьютерами, медленно подняли головы и обступили доску.
Чжэн Чушэн вглядывался в нарисованную схему, и его глаза разгорались всё сильнее. Как эксперт высшей категории, он мгновенно оценил гениальность мысли!
— Это… Это же абсолютно бесспинальная регионарная блокада! — выдохнул один из врачей. — Лекарство блокирует только периферические нервные стволы! Сосудистый центр ЦНС вообще не задействован!
— Идеально! Никакого риска инфицирования спинного мозга, никакой системной гипотонии!
Чжэн Чушэн повернулся к Чэнь Гуну, его дыхание стало частым и прерывистым:
— Чэнь Гун… Ты сам это разработал?!
Чэнь Гун скромно улыбнулся:
— Я занимаюсь исследованиями межтканевых пространств в рамках концепции трансляционной медицины. Изучая подвздошную фасцию, я пришел к выводу, что это идеальная точка для регионарной анестезии.
Чжэн Чушэн смотрел на юношу как на инопланетянина.
Боже мой! Этот парень — хирург, терапевт, биохимик… А теперь он выдает прорывное решение в анестезиологии, до которого десятилетиями не могли додуматься профильные институты!
До чего же пугающ этот Чэнь Гун! Настоящий абсолютный гений!
— Готовьте операционную! — Чжэн Чушэн решительно грохнул ладонью по столу. — Я лично проведу эту блокаду под контролем УЗИ! Все свободомыслящие врачи смены — за мной! Мы зафиксируем каждую секунду этого эксперимента!
…
Операция началась спустя полчаса.
Под УЗИ-навигацией Чжэн Чушэн филигранно ввёл иглу в подвздошно-фасциальное пространство и влил расчетную дозу анестетика.
Спустя пять минут пострадавший, до этого оравший от боли, внезапно затих.
— Не болит… — пробормотал он с изумлением. — Доктор, вообще не болит!
Мониторы показывали идеальные параметры: «120 на 75 мм рт. ст., пульс 72, сатурация 99%»!
Цинь Сюэхай виртуозно выполнил металлоостеосинтез таза. Операция прошла без единого осложнения!
В момент вправления последнего фрагмента в интерфейсе Чэнь Гуна вспыхнуло сообщение:
[Операция завершена с высочайшим качеством! Ваш вклад в успех операции: 50%. Получена награда: Алмазный сундук!]
Чэнь Гун едва сдержал ликующий возглас. Алмазный сундук!
Из операционной Чжэн Чушэн выходил со слезами на глазах. Он крепко, до хруста костей обнял Чэнь Гуна:
— Чэнь Гун! Спасибо тебе! Ты подарил анестезиологии новый метод, а мне, старику перед пенсией — новую мечту!
— Этот метод блокады подвздошной фасции войдет во все учебники мира! Я лично беру на себя оформление и подачу заявки на Государственную премию за научный прорыв! Ты будешь первым автором темы!
Чэнь Гун искренне улыбнулся и пожал его дрожащую от волнения руку:
— Рад сотрудничеству, профессор Чжэн!